心脏超声专题知识宣讲.ppt

心脏超声专题知识宣讲;心脏超声常用切面;一、胸骨旁左心长轴切面;;二、右室流入道长轴切面;;三、胸骨旁左心短轴切面;;1、乳头肌水平短轴切面;2、心尖水平短轴切面;3、二尖瓣口水平短轴切面;4、主动脉根部水平短轴切面;5、肺动脉长轴切面;四、心尖左心流入道切面（两腔心）;五、心尖四、五腔心切面;;;六、主动脉根部短轴切面;七、左室心尖长轴切面;八、主动脉弓长轴切面;临床应用;常用心脏超声技术;应用价值; ;一、各种病因所致心功能不全：; ; ;重症心肌炎所致心功能不全;; ;肺心病所致右心功能不全;;;右心肿瘤所致右心功能不全;全心衰：;二、心包积液与心包填塞;心包积液超声诊断要点:;心包积液的几种特殊表现：;心包填塞;心包填塞临床表现; ; ;大量心包积掖，心包填塞;;化脓性心包炎;;;大量心包积液，心包内占位病变;;心包积液，网格状纤维渗出;;大量心包积液，心包填塞，内见密集光点回声;;三、急性心肌梗死; 心肌梗死导致心机收缩力减弱、心排出量下降，严重时发生泵衰竭，心源性休克，各种心律失常，病死率高 ; 1、 心 室壁破裂； 2、 室间隔梗死穿孔； 3、 室壁瘤（真、假性室壁瘤； 4 、乳头肌功能失调或断裂：常发生急 性二尖瓣关闭不全； 5 、附壁血栓 ; 突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解。疼痛可放射到下颌、颈部、牙齿、左手尺侧。也可表现为恶心、呕吐、腹泻等。 发病数小时发生低血压或休克、面色苍白、烦躁不安，常伴有心律失常。; 最多见为急性左心衰表现，呼吸困难， 不能平卧。 后下壁梗死可累计右室，致右室衰竭。 多支冠脉病变表现为全心衰。 ; EKG检查可及时明确诊断 核医学检查可确定梗死范围 心肌酶谱升高，CPK及同工 酶CPK-Mb、LDH于发病后6－ 12小时升高 ; ; ; 右室扩大，右室内径与左室内径之比增大，右室壁运动异常，IVS呈矛盾运动 ;1、心室壁破裂： 二维超声可发现心脏周围心包腔内液性暗区及破裂处的 室壁回声中断，CDFI可显示由破裂处向心包腔内喷射的 五彩镶嵌血流信号，可观察破裂口的部位及大小 2、室间隔穿孔 （1）室间隔回声中断，常为室间隔中、下段 （2）CDFI可显示心尖部室水平左向右分流信号 ; ; ; ;广泛前壁心梗，室间隔穿孔;;室壁瘤，室间隔穿孔术后仍有残余分流;;室壁瘤形成，血栓;;;下壁心梗;;后下壁心梗所致乳头肌功能不全;;; ;四、感染性心内膜炎;超声诊断要点;2DE;Doppler;;;;;;;;;;;鉴别诊断;临床意义;五、各种原因所致二尖瓣装置损害;腱索断裂;超声诊断要点;（二）后叶腱索断裂表现;2DE;鉴别诊断;瓣膜性疾病（SBE）所致左心功能不全;;;六、心内血栓;超声诊断要点;鉴别诊断;;;;;;;;;;;;;;瓣膜性疾病（风心）所致心功能不全;七、心房粘液瘤;;超声诊断要点;超声诊断要点;右房粘液瘤;鉴别诊断;;;;;;;;;;八、肥厚型心肌病;特征 ：; 急症 ： 劳力性呼吸困难。 典型心绞痛。 晕厥与头晕。 心悸，心力衰竭。 ;超声诊断要点;M型及2DE;Doppler; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;肥厚型心肌病扩张期所致心功能不全;;鉴别诊断;九、扩张型心肌病;超声诊断要点;2DE （一）心腔明显扩大，以左室为主，室间隔向 前膨出，左室呈球样改变 （二）室壁厚度变薄或正常，运动减弱，左室 内径在心动周期内变化不大 （三）二尖瓣开放幅度低，左室流出道增大 （四）主动脉瓣开口减小;Doppler：各瓣口血流速度降低 CDFI： 可见多瓣口反流信号，房室腔内血 流显色黯淡 ;鉴别诊断 冠心病合并心衰： 心脏增大，但一般不呈球形改变；有节段性室壁运动异常，有冠心病高危因素。有时鉴别困难;右心型扩心病所致心功能不全;;;;;;;十、主动脉夹层;按病变部位不同，主动脉夹层分为三型;超声诊断要点;超声诊断要点;鉴别诊断;腹主动脉动脉夹层;;;主动脉夹层（Ⅱ型）;;;主动脉夹层（Ⅰ型）;;十一、急性动－静脉瘘;超声诊断要点;鉴别诊断;;;;十二、急性肺栓塞;超声表现;;;;十三、手术中的急诊应用;一、手术前的即刻诊断;二、手术矫正后即刻评价效果;三、术中监测心功能; ; ; ;1、二尖瓣球囊扩张术中的应用 2、消融术中