第六章女性生殖系统.pptVIP

女性生殖系统 安徽医科大学第四临床学院 合肥市第二人民医院 殷世武 女性生殖系统疾病包括肿瘤、炎症和先天畸形 影像检查能明确其位置、大小、范围乃至性质，均具有重要价值 （一）正常X线表现 正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈边缘光整的倒置三角形，底边在上为子宫底，两侧角为子宫角，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者为柱形，由于粘膜皱襞存在边缘呈羽毛状表现 输卵管自子宫角向外下走形，依次为间质部、峡部、壶腹部和伞端，由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影，提示输卵管通畅 正常子宫输卵管碘油造影（图） （二）超声检查 正常子宫 纵向扫查，前倾或水平位，呈倒置梨形，位于充盈膀胱的后方，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1﹕1，生育期约为2﹕1，老年人又成为1﹕1 （二）超声检查 正常卵巢与输卵管 卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，作为卵巢的定位标志 卵巢断面为杏仁状，成人大小为4cm×3cm×1cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区 绝经后的卵巢变小、致密，常难显示 输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构 （三）正常CT表现 子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化 卵巢 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均 育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图） （四）MRI检查 子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 MRI检查 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异 正常子宫MRI（图） （四）MRI检查 卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别 正常子宫和卵巢MRI（图） 基本病变表现 子宫异常 子宫大小、形态异常 幼稚子宫、双角子宫、双子宫等 子宫肿块 良恶性肿瘤 盆腔肿块 常见卵巢肿块 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 （1） 卵巢囊肿 卵巢肿瘤 囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢浆囊腺癌 卵巢转移瘤 卵巢囊肿和卵巢肿瘤（2） 卵巢囊肿 【临床与病理】 包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等 多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔 多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现 临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕 卵巢囊肿和卵巢肿瘤（3） 卵巢囊肿 【影像学表现】 超声和CT检查：边缘光滑、壁薄且均一的圆形病变，分别呈液性无回声或水样密度 MRI检查：视囊液成份，T1WI低、中或高信号 T2WI明显高信号 卵巢囊肿和卵巢肿瘤（5） 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【临床与病理】 分别占卵巢全部肿瘤的23%和22% 肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体 浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达30%~50% 肿瘤常常较大，粘液性者，直径大于10cm 中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状 卵巢囊肿和卵巢肿瘤（7） 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 【影像学表现】 一般较大，直径常超过10cm 浆液性者壁薄而均一，可谓单房或多房 粘液性者壁较厚，常为多房性 肿瘤内回声、密度、信号均类似卵巢囊肿 卵巢囊肿和卵巢肿瘤（6） 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 最常见的卵巢原发恶性肿瘤 超声、CT、MRI检