肝硬化结节癌变的早期影像诊疗.pptVIP

对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较） * 肝硬化结节癌变的早期影像诊疗 概 要 肝硬化结节与肝细胞癌的发生 肝硬化的MRI检查技术 各种肝硬化结节的典型影像学表现 肝硬化结节癌变的早期影像学表现 一、肝硬化结节与HCC的发生 肝硬化相关的结节病变 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 低级DN 高级DN 肝细胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶发伴随结节 FNH等 Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753 Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology Hepatology 2006, 18:239–247 65~90%HCC多步癌变发生 Taguchi et al. J. Surg. Oncol. 2005;92:100–103 二、肝硬化的MRI检查技术 影像学在肝硬化结节诊治中的作用 检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN 肝硬化相关结节的基本病理变化 结构改变 脂肪变性 细胞密度 离子变化 假包膜 瘢痕组织 血供改变 代谢改变 细胞功能改变 肝细胞 枯否细胞 胆管发育情况及其排泌功能 肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化 门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加 RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC MRI技术在肝硬化相关结节的应用 T1WI/T2WI 更好的软组织分辨力 化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感 DWI 细胞密度改变 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE） 对富血供病变更敏感 特异性对比剂 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能 SWI 铁沉积及微出血 MRS 反映代谢变化 T1?成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估 MRI分子靶向成像未能用于临床 肝细胞性结节的MRI扫描序列 常规序列 FSE/TSE T2WI+FS 呼吸触发屏气单次激发序列 FSPGR/FLASH/FFE同反相位 LAVA/VIBE/THRIVE动态增强 DWI 补充技术 特异性对比剂 SWI MRI三维动态增强扫描技术 钆对比剂 0.1~0.2 mmol/kg 2.5～3ml/S 扫描时相 每个容积10秒左右 双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期 门静脉期50～60秒 平衡期3～5分钟 延迟期（根据需要延迟5～15分钟） 三、各种肝硬化结节的影像表现 1、肝硬化再生结节（RN） 肝硬化的基本病变 一个结节由多个肝细胞增生形成 组织分型 小再生结节（小于/等于3mm） 大再生结节（大于3mm） 肝内弥漫分布，通常为毫米级 RN的CT、MRI表现 肝内弥漫分布 与小DN难以区分 CT平扫 等密度或表现为肝实质不均匀 T1WI 等或略高信号 T2WI 等或略低信号 血供 门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 动脉期：常无明显强化 门静脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节 RN的CT、MRI表现 2、不典型增生结节（DN） HCC癌前病变 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 组织分型 低级DN 高级DN DN的CT、MRI表现 可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 影像学可检出较大的DN 直径1cm 或更大 CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 T1WI：等或略高信号 T2WI：等或略低信号 血供 门静脉供血为主 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节 T2WI T1WI+FS T2WI T1WI+FS DN的典型MRI表现 平衡期 动脉期 3、小肝癌 单个病灶直径小于等于3厘米 两个病灶，其直径之和小于等于3厘米 中国肝癌病理协作组 小肝癌的CT、MRI表现 MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） 70～80％显示假包膜 多为增强快进快出强化 男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌） T2WI 注药前 动脉晚期 平衡期 门脉期 动脉早期 门脉期 T1WI+FS T2WI+FS 反相位 同相位 小肝癌 平衡期 肝细胞期 门脉期 动脉期 莫迪司增强扫描 肝细胞癌脂肪变性 CT-C Out-of-phase In-phase 丙型肝炎合并小肝癌 小肝癌的另一种常见信号模式 T1WI、T2WI均为高信号 T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ?