结核性脑膜炎诊疗和鉴别诊疗.pptVIP

结核性脑膜炎诊疗和鉴别诊疗 2014.09.02 MR0219641 概念 由结核杆菌引起 脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症 最常见的神经系统结核病 病理 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死，形成结核结节。 蛛网膜下腔 大量渗出物颅底聚集。颅神经损害：Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ。 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。 病理 脑血管 早期急性动脉炎，中晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑软化灶 脑积水 临床表现 分期 早期（前驱期）1-2周 结核中毒症状，性格改变，头痛、呕吐等。（脑脊液改变） 中期（脑膜刺激期） 1-2周 结核中毒症状显著，颅内压增高，脑膜刺激征，颅神经损害，植物神经功能紊乱，偏瘫。（脑脊液改变典型） 晚期（昏迷期）1-3周 一般情况极差，昏迷，惊厥，电解质紊乱。 临床表现 分型 浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型 实验室检查 CSF：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时间白色纤维膜 压力明显增高（＞400mmH2O） 主要为淋巴细胞反应 蛋白升高（0.8-4.0g/L） 糖逐渐降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低 肯定诊断依据CSF发现结核菌（涂片染色或细菌培养） 实验室检查 胸部X线或CT检查 PPD 头颅CT或MRI检查 MR影像特点 脑膜病灶主要分布于基底池和外侧裂，脑内病灶大多位于皮层下区域，以粟粒型病灶居多。 粟粒型结核性肉芽肿：T1WI与脑灰质信号强度相似，T2WI多呈点状低信号或等信号，5mm以下粟粒灶多不伴灶周水肿。 结核性脓肿形成时，DWI呈高信号。 MR影像特点 结核性肉芽肿形成干酪性坏死，T2WI 上病灶呈低信号,，增强扫描呈点状或环状强化。 并发症：脑干或基底节区脑梗死，脑积水，室管膜炎，颅神经炎。 M 62Y，头痛、发热20余天 。2014.6.16 MR0212441 2014.7.11 MR0212441A 2014.10.15 MR0203273H M 64Y，头痛、发热4天 。2014.3.5 MR0203273 粟粒型结核灶 F 15Y，头痛10余天 。 2013.11.01 MR0193655 结核性室管膜炎 2014.02.11 2014.02.18 2014.05.07 左侧脑室积水 F1Y5M反复发热13天，口角歪斜1周。 2014.01.28 MR0200528A 脑梗死？ 2014.01.30 2014.02.17 2014.03.31 鉴别诊断 神经系统感染性疾病脑脊液改变 化脓性脑膜炎 临床表现：起病急，进展快，脑膜刺激征及颅高压。 CSF:外观浑浊，细胞数多在1000×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖下降，可查到细菌。 MR多表现脑膜增厚强化，局部积脓，DWI表现高信号。 M 1Y发热4天，抽搐1次 。 2011.12.30 MR0142849 M 25y头痛、发热10小时 。 2014.8.1 MR0216799 2014.8.15 病毒性脑膜炎 临床表现：起病急，早期脑膜刺激征明显，夏秋季多发，伴有病毒感染症状。 CSF:压力正常或略增高，外观无色透明，淋巴细胞为主，蛋白一般不超过1.0g/L，糖、氯化物正常。 MR病灶多呈对称性分布，病灶多位于皮层、皮层下、脑室脑白质、丘脑及基底节区。多数病灶无强化，少数脑回样强化。部分DWI表现高信号。