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PAGE —— PAGE 2 —— 医学研究生自主创新实验 申 请 书 项目名称： 申 请 者： 电话： 依托单位： 通讯地址： 申报日期： 医学院研究生办公室制 医学研究生自主创新实验申请书 PAGE PAGE 2 基本信息 申 请 者 信 息 姓 名 性别 出生 年月 民 族 学 号 专业 指导教师姓名 电 话 Email 依 托 单 位 信 息 名 称 医学研究生教学实验中心 联 系 人 赖江华 电子邮件 laijh1011@mail.xjtu.edu.cn 电 话 网站地址 合 作 者 信 息 姓 名 性别 出生年月 民 族 学 号 专业 指导教师姓名 电 话 Email 姓 名 性别 出生年月 民 族 学 号 专业 指导教师姓名 电 话 Email 项 目 基 本 信 息 项目名称 预计研究时限 研究属性 申请经费 摘 要 （限400字）： 关 键 词（用分号分开，最多5个） 经费申请表 （金额单位：万元） 科目 申请经费 备注（计算依据与说明） 1. 科研业务费 （1）测试/计算/分析费 （2）能源/动力费 （3）其它 2. 实验材料费 （1）原材料/试剂/药品购置费 （2）其它 报告正文 一、立项依据与研究内容 立项依据(主要参考文献) 研究目标、研究内容以及拟解决的关键问题 拟采取的研究方案及可行性分析 特色与创新之处 研究计划及预期研究结果 二、研究基础与工作条件 工作基础 工作条件 申请人简历 申请者承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，与合作者严格遵守有关规定，切实保证工作时间，按时完成实验。若违反相关规定，本人将承担全部责任。 签字： 指导教师意见： 签字： 研究生教学实验中心意见： 签字： 专家评审小组意见： 组长签字：