病案首页及国际疾病ICD编码培训.ppt

* * (1)总则：突出治疗的疾病(住院原因) 选择在本次医疗事件中治疗的疾病为主要诊断 ①对健康危害最严重 ②花费医疗资源最多 ③影响住院时间最长 * * 主要诊断选择的一般规律： 本科疾病在前，他科疾病在后；治疗疾病在前，未治疾病及陈旧性情况在后；严重疾病在前，轻微疾病在后；原发疾病在前， 继发疾病(并发症)在后； 急性疾病在前，慢性疾病在后；后遗症在前，原手术或疾病在后；危及生命的疾病在前，其他疾病在后；  传染性疾病在前，其他疾病在后； 罕见病例在前，其他疾病在后；病因疾病在前， 症状、体征在后；住院时间长的在前， 住院时间短的在后。 * * (2)对于复杂诊断的主要诊断选择： 如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。 例1：高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐 选择：高血压动脉硬化性心脏病 I11.9 如果临床症状不是病因的常规表现，而是疾病的某种严重后果；那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断（例2），但不能选择疾病的终未情况(呼吸、循环衰竭)作为主要诊断（例3）。 * * (6)细目：指五位数编码。如： S02.00 额骨骨折(闭合性) S02.01 额骨开放性骨折。 细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。 对于第十九章中表示骨折开放性(-.-1)或闭合性(-.-0)的细目编码，要求必须使用。 * * (7)扩展编码：指在ICD—10的第四位数亚目后面增加的数字编码，如： A01.000 伤寒 A01.001?K77.0* 伤寒性肝炎 A01.002?G01 ＊ 伤寒性脑膜炎 * * ICD—10编码 名称 A00.900 霍乱 A01.000 伤寒 A01.001?K77.0＊ 伤寒性肝炎 A01.002?G01.X＊ 伤寒性脑膜炎 A01.100 甲型副伤寒 A01.200 乙型副伤寒 A01.300 丙型副伤寒 A01.400 副伤寒 * * J20 急性支气管炎 J20.0 由于肺炎支原体引起的急性支气管炎 J20.1 由于流感嗜血杆菌引起的急性支气管炎 J20.2 由于链球菌引起的急性支气管炎 J20.3 由于柯萨奇病毒引起的急性支气管炎 J20.4 由于副流感病毒引起的急性支气管炎 J20.5 由于呼吸道合胞病毒引起的急性支气管炎 J20.6 由于鼻病毒引起的急性支气管炎 J20.7 由于艾柯病毒引起的急性支气管炎 J20.8 由于其他特指病原体引起的急性支气管炎 J20.9 急性支气管炎，未特指 * * (10)主要编码：指对主要疾病的编码(统计编码)，通常是病人住院的原因。当住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。 (11)附加编码(次要编码、其他编码)：指除主要编码外的其他任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码等。 如：小腿肌腱开放性伤口，被狗咬伤 主要编码：S86.910 附加编码：W54.900 * * (12)合并编码：是指两个诊断或一个诊断伴有相关的临床表现用一个编码表示。如：慢性胆囊炎伴胆石症，编码为：K80.1，而慢性胆囊炎K81.1和胆石症K80.2只能作附加编码。 (13)多数编码：是用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分，如：复合损伤。 * * (14)形态学编码：是说明肿瘤的组织学类型和动态的编码，用Ｍ加五位数字表示。没有形态学编码的新生物，将不被认为是肿瘤，不能分类到肿瘤章。如：前列腺纤维瘤 N40。 (15)肿瘤表：是指ICD—10第三卷索引中的肿瘤部位编码表。 (16)疾病性质分类：编码要到第一部分索引中查找。 (17)、损伤与中毒的外因分类：是指造成损伤的原因或中毒的原因及物质。编码分别要到第二部分和第三部分索引中查找。 * * ② “见 xxx ” / “现译名 xxx”：表示应 无条件地以主导词“ xxx ” 继续查找。 梗塞 - 见 梗死 癫痫 - 见 癫癎 阿狄森 - 见艾迪生 美尼尔 - 现译名 梅尼埃 何杰金 - 现译名 霍奇金 不生育 - 见不育症 * * ③ “另见情况” ：表示应有条件地决定 是否需要重新确定主导词后再继续 查找。 查找“化脓性脑膜炎”, 以“化脓性”为主导词： 1. 化脓(性) - 另见情况 －脑 G06.0(脑脓肿)