病毒性肝炎讲解医学资料.ppt

* HCV 基因型和亚型 1 6 3 4 5 2 Simmonds P, Journal of Hepatology, 1999 美洲 + 西欧 发达国家 南部非洲 中东 北非 亚洲 IVDU * （二）流行病学 丙 肝 1. 传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者 2. 传播途径： 主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针刺等 其他：性传播、垂直传播 3. 易感人群： 人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高 * 丙 肝 （三）发病机理 与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主 （四）临床特点 潜伏期：2～26周，平均8周 特 点 ① 隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见 ② 急性丙肝较少见 ③ 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿， 临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。 * 丙 肝 （五）预 后 HCV感染极易转为慢性 HCV感染慢性化率为40%～50%，有报道高达87.5% 30%～50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化 HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝 * 五型肝炎病毒简要对照 HAV HBV HCV HDV HEV 基 因 组 RNA DNA RNA RNA RNA 传播途径 消化道 血液/体液 血液/体液 血液/体液 消化道 慢性化否 否 是 是 是 否 血清学 抗HAV-IgM HBV M 抗-HCV HDAg 抗HEV-IgM 检测 抗HAV-IgG 抗HDV-IgM 抗HDV-IgG * 第三部分 病毒性肝炎的病 理特点及临床表现 * 病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准 急性肝炎 急性无黄疸型 急性黄疸型 慢性肝炎 轻度 中度 重度 重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 分早、中、晚期 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 * 诊断格式举例： 病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同时感染），急性无黄疸型（或急性黄疸型） 病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重叠感染），慢性（中度），G2S3 病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期 急性肝炎（或慢性肝炎），病原未定 * 一、急性病毒性肝炎 （一）急性病毒性肝炎的病理特点 急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本 相同，但后者相对较轻。 病理特点： 肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球 样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。 黄疸型者可有毛细胆管扩张或含胆栓。 * 急性肝炎组织观 A：肝细胞嗜酸性变 B：Kupffer细胞 * （二）急性病毒性肝炎的临床表现 病原体：HAV和HEV多见（发热、黄疸亦多见） HBV、HCV和HDV较少见 急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月 急性肝炎 1. 急性黄疸型肝炎 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常 临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期 * 急黄肝 各期主要表现 (1) 黄 疸 前 期 发热及上感样症状：热程多1周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显 后期ALT开始升高 （数天～21天，平均7天） （病毒血症） （非特异） * 急黄肝 (2) 黄 疸 期 发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 肝脏炎性表现达顶峰：ALT? ?, 黄疸，部分 有肝脾肿大、肝区叩痛 (3)恢复期 （2～6周，平