肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗.ppt

肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗;主要内容; ; ; ; ;三、肝易发生转移 解剖学基础;CT征象;一、常见征象;CT表现;平扫密度：均匀或不均匀，中心易坏死呈更低密度，也可有囊变、钙化、出血 CT增强：表现多样，边缘性强化具有特征性，根据病灶血供特点可分为三型： （1）富血供型：环状、结节状、斑片状强化，部分可表现为“速升速降”;（2）少血供型（多见）：门脉期强化较动脉期明显，典型者表现为“瞳孔”征、“牛眼”征、“圈饼”征等 （3）无血供型：无明显强化 ;边缘强化的病理基础：与瘤周的纤维基质有关，即肿瘤周边存在促结缔组织生成反应、炎症反应、血管增生和炎症细胞浸润以及周围肝实质受压、肝索萎缩。与组织病理学对照, 肿瘤周边强化的肝实质的厚度较组织学上的肿瘤边缘的厚度更厚一些; 男性，64岁，消瘦原因待查;胃角粘膜高级别上皮内瘤变;门静脉期边界显示更清楚;同一病例，肝VI段不规则形转移灶;男性，61岁，食管癌肝转移 典型“牛眼征”;;女，60岁，胃癌术后半年复查 肝左右叶转移灶，动脉期强化明显;动脉期强化较明显;女性，68岁，结肠癌术后10月余，发现肝占位 动脉期明显环形强化，门脉及实质持续强化;;二、少见征象;单发转移瘤;增强表现： （1）乏血供型：边缘连续环状强化，门脉期较动脉期强化明显；强化壁多数较薄，边缘毛糙、不规则；瘤体中央部分多为低密度；肿瘤周围血管推挤移位--有一定的鉴别意义 （2）富血供型（少见）：动脉期瘤体内斑片状、条索状强化，门脉期部分轻度持续强化 少数病灶延迟期呈等密度充填--需与血管瘤鉴别;男性，72岁，直肠癌术后5个月入院复查;女性，72岁，胃癌术后1年，入院复查;伴腹膜后淋巴结肿大;囊性转移瘤;CT表现 具有一般转移瘤的特点---多为多发，呈类圆形 主要的CT表现可分为3种形式：即单囊型、单囊附壁结节型（多见）及分隔型 囊壁可厚可薄，大多不均匀，分隔常为粗大不全分隔 增强扫描大部分囊壁、壁结节及分隔可见不同程度强化，而囊腔无明显强化——无强化者与囊肿难鉴别 常伴有其他部位转移表现;男性，64岁，胃小弯贲门部中低分化腺癌;2011-04-20;囊壁 厚?? 不均;壁结节;男，50岁，鼻窦恶性黑色素瘤肝内多发转移，部分呈囊性;牛眼征;实质期中心结节状强化;钙化性转移瘤;钙化的形态及与瘤灶的关系：结节斑块状钙化大多位于瘤灶中心，少部分位于边缘或整个肿瘤中；蛋壳状钙化较典型，呈沿瘤周厚环状分布，可连续或不连续；沙粒样钙化较少见 特点：同一病例的不同瘤灶钙化形态相仿 CT表现：境界不清的低或等密度，增强可有不同程度强化，也可无强化，中心坏死少见;三、脂肪肝背景下 的 转移瘤;CT表现;男，60岁，直肠癌肝转移;;;女，43岁，左乳癌术后，肝转移;;鉴别诊断;增强表现为典型“牛眼征”的 单发或少发肝转移瘤 需与 肝脓肿鉴别;肝脓肿;;;胃癌术后+胆囊切除术后1月余 发热咳嗽2天;;强化为速升速降型肝转移瘤 需与 原发性肝癌鉴别;原发性肝癌;少数少血供的原发肝癌不典型，增强无强化或部分原发肝癌表现多发病灶甚至是弥漫浸润,与转移瘤鉴别困难 原发肿瘤病史有助于转移瘤的诊断！; 女性，56岁，左乳癌术后一年半，发现肝占位 强化方式：速升速降;肝左叶 多发 环形 强化灶;;男性，51岁，体检;;;富血供型肝转移瘤 需与 海绵状血管瘤鉴别;海绵状血管瘤;少数海绵状血管瘤无强化或不完全强化, 可能是血管瘤内中心有血栓形成或机化，延迟扫描仍呈低密度，此时应结合临床注意有无原发肿瘤病史！;术前;;;;术后;;男，46岁，反复上腹部闷痛1月余;;囊性肝转移瘤 需与 肝囊肿鉴别;肝囊肿;女，74岁， 体检发现肝占位1年;脂肪肝背景下的转移瘤 需与 肝岛鉴别;肝岛;男性，28岁，反复上腹胀痛，返酸半年;;女，63岁，胃粘膜腺癌;小结;谢谢！