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肠内营养专业资料;营养不良的后果;能量需求;主要内容;一、肠内营养的概念（EN）;二、EN 的历史;患者营养支持治疗的意义;四、营养支持的选择;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;肠内营养的优势;肠内营养的优势;早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险;早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结;肠内营养的禁忌症;如何判断肠内营养是否能开展？;整蛋白、多肽、短肽、氨基酸;人体内蛋白质消化吸收的过程;短肽吸收是蛋白吸收的主要途径;肠内营养制剂分类;非要素制剂;要素制剂;短肽吸收机制的六大特点;组件制剂;患者肠内营养决策流程图;七如何进行肠内营养治疗?;答 案;肠内营养的管饲喂养途径选择;;肠内营养治疗的途径 ;肠内营养治疗的途径 ;八、肠内营养的并发症;（一）胃肠道并发症 1、腹泻： 1）营养制剂选择不当 2）营养液高渗且滴速过快 3）营养液温度过低 4）严重营养不良、低蛋白血症 5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良 ;1、腹泻措施： 初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜，使病人逐渐适应，防止渗透性腹泻。 营养液现配现用，温度以38-40℃为宜，注意容器消毒，每日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留。 发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量，并使用庆大霉素、盐酸小檗碱等药物。 ;（一）胃肠道并发症 2、腹胀、恶心、呕吐 胃潴留：或称胃排空延迟，是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4-6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。 ;胃的工作正常吗？; 胃潴留如何处理： 必要时给予胃肠减压及胃动力药； 在早期肠内营养过程中，每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物。 早期胃肠动力药能增加危重患者的胃排空，减少患者对营养支持的不耐受性，提高营养摄入。 对于严重的胃肠道反应，应给予解痉、止泻等药物治疗。 ;（二）代谢并发症 1、水和电解质平衡紊乱: ??水、高血钾、低血钾、低血钠、铜、镁、钙等矿物质缺乏 2、高血糖、低血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常 ; ①高血糖：可选用整蛋白肠内营养液——瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物，Q4h末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6-10mmol/L。 ②低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。 ;③高钠血症：限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4-5g，同时增加鼻饲水分的供给 。 ④维生索缺乏：营养液中加入维生素丰富的食物，必要时静脉补充，防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。但应注意营养液中不能加入维生素C，防止营养液凝固、变质。 ;（三）感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或管道污染 3、吸入性肺炎 ;误吸的原因 插管刺激 胃潴留 体位 插管病人气囊管理不当 ;误吸的预防措施： 1、鼻饲前应确保胃管位置正确, 及时观察有无移位、脱出； 2、鼻饲时床头抬高30-45°，鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流；有气管切开者，鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔，吸痰管不宜插入过深。 ;3、尽量采用连续灌注。 4、每4h检查一次胃残液量，文献报道最大残留量为60-150ml，常用的胃残留量为EN流速的1.5-2.0倍。 5、对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用鼻空肠置管。 6、彻底清理呼吸道。 7、适当应用抗生素和皮质激素;机械性并发症Mechanical Complication;机械性并发症Mechanical Complication;;九、肠内营养的护理;九、肠内营养的护理;Flush Practice Recommendations;胃管误入胸腔;;;怎样通过管道提供药物? ;柠檬片剂与粒剂 如果浓度过高将损害粘膜组 织，溶解于50-90 ml水中 薄膜片剂 可以, 因为能分解成碎片并溶解 硬凝胶胶囊 打开并溶解于10-15 ml水中 软胶囊