B甲亢的特殊类型和合并症.ppt

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B甲亢的特殊类型和合并症;甲状腺相关眼病的治疗要点;Graves眼病在Graves病中的发病率;GO的发病机制: 甲状腺和眼的共同抗原学说;眶部细胞免疫和体液免疫相互作用;GO发生发展的危险因素;吸烟能与IL-1协同作用 刺激眼眶组织的脂肪生成;;Bartalena Tanda, New Engl J Med 2009;表 导致眼外肌肥大和/或突眼的 非Graves眼病原因 ;急性Graves眼病的诊断标准;非急性Graves眼病的诊断标准;GO活动度评分判断标准(新10分版) ;GO临床活动度评分 (CAS);GO病情程度的判断标准(EUGOGO) ; GO患者;GO治疗方法选择的原则; 糖皮质激素治疗 眶部放射治疗 手术治疗 生长抑素类似物奥曲肽(Octreotide) 兰瑞肽(Lanreotide) 血浆置换 静脉免疫球蛋白 环孢菌素,环磷酰胺 ; 每4-6周甲状腺功能监测,有效地恢复和维持正常甲状腺功能 如果要对“活动期GO患者”进行放射碘治疗,应当预防性应用类固醇(放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5 mg/kg/d ,逐渐减量,2个月后停药) 对“非活动期GO患者”而言,只要能避免甲减,放射碘治疗就是安全的 ;尤其在没有其它GO进展的危险因素(如吸烟等)的情况下 (IV, C);中、重度GO的治疗 ;口服与静脉糖皮质激素疗效的比较;糖皮质激素: IVMP vs口服;EUGOGO:糖皮质激素治疗;IVMP:肝脏毒性;EUGOGO:糖皮质激素治疗;糖皮质激素治疗副反应的比较 ;口服糖皮质激素与眶放射治疗联合疗法 比单一种治疗方法更有效;治疗GO的新疗法;依那西普(TNF-α拮抗剂)治疗GO: 一个初步研究;利妥昔单抗;利妥昔单抗治疗GO: 一项开放的非随机试验;眶后放射;近期5项关于眶放射治疗评价的研究;眶减压手术;康复整形手术 单侧突眼眼眶手术术前术后比较;甲状腺全切;疗法;甲状腺相关眼病的治疗要点提示;GRAVES眼病治疗小结;云克治疗Graves‘眼病;云克治疗Graves‘眼病;云克治疗Graves‘眼病;亚临床甲亢(亚甲亢) ;亚甲亢定义 ;亚甲亢病因;临床表现 ;亚临床甲亢的治疗;亚临床甲亢的治疗;亚临床甲亢的治疗;亚临床甲亢治疗小结 ;妊娠期、哺乳期甲亢治疗;妊娠期甲亢:诊断;妊娠期HCG对TH水平的影响;妊娠期甲亢:诊断;妊娠期血清TSH、TT4和 FT4 的正常参考范围不同,应该确定妊???期特异性的,特别是妊娠早期的正常参考范围;HCG相关性甲亢: hCG与TSH的а-亚基相同,与TSH受体结合存在交叉反应,当hCG显著增多(絨毛癌、葡萄胎、妊娠剧吐、多胎妊娠)时,刺激TSH受体而出现甲亢血FT3/FT4增高,TSH降低,hCG增高,但甲状腺抗体不高。此症终止妊娠和分娩后可消失。 ;妊娠期甲亢:ATD治疗;妊娠期甲亢:ATD治疗;妊娠期甲亢:ATD治疗;妊娠期甲亢:手术治疗;妊娠期甲亢:手术治疗;妊娠期甲亢:TRAb对胎儿的影响 ;妊娠期甲亢:TRAb对胎儿的影响 ;妊娠期GD处理总结;妊娠期、哺乳期甲亢治疗原则;妊娠期、哺乳期甲亢治疗 ;垂体瘤所致甲亢;垂体瘤所致甲亢;垂体瘤所致甲亢的治疗;垂体瘤所致甲亢的治疗;病例介绍;给予口服丙基硫氧嘧啶片0. 1 g ,3 次/ 日,心得安片10 mg ,3 次/ 日,氯化钾缓释片1. 0 g ,3 次/ 日。 三个月后症状减轻,复查FT3 13. 23 pmol/L 、FT416. 07 pmol/ L 、TSH 53. 24 mIU/ L 。患者仍有甲状腺功能亢进症(甲亢) 症状,无甲状腺功能减退表现,认为结果自相矛盾、有误,仍按一般甲亢治疗。 以后多次复查FT3 、FT4 、TSH ,均为甲状腺激素( TH) 、TSH 同步升高,直至半年后才怀疑垂体TSH 瘤致甲亢。 行垂体CT、MRI检查,证实为垂体瘤(1.5 ×1.5 cm2 ) 经γ刀治疗,一个月后, TSH 降为6.23μIU/ ml (正常值0.3~7.0μIU/ ml ) ,病情缓解。 ;体会:本例甲亢患者,因FT3 、FT4 、TSH 同步升高,怀疑结果自相矛盾,但经多次复查结果相同,才考虑为垂体性甲亢,行垂体CT、MRI 检查得以确诊。 认为:凡临床上FT3 、FT4 、TSH同步升高,有甲亢症状,要想到垂体性甲亢,应行垂体影像学检查,以免漏诊。 ;特殊类型甲亢 --甲亢的几个临床问题 ;; 甲状腺激素的调节;关于诊断;  3.T4型甲亢: FT4/TT4增高,FT3/TT3正常或降低(可能与T4向T3转化减少有关)    见于:碘过多致碘甲亢;严重全身疾病伴甲亢;需与TBG增高(致

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