儿童发热惊厥诊断与治疗.pptVIP

控制惊厥的一线药物 1、地西泮（安定）：0.3～0.5 mg/kg 缓慢静 脉注射，或肛门灌肠 2、苯巴比妥钠 3、苯妥因钠 4、丙戊酸钠 5、劳拉西泮 热性惊厥的其他处理 1、降温：见发热的处理 2、较长时间的惊厥或惊厥间歇有意识障碍者，可 予甘露醇静脉注射以防治脑水肿。 热性惊厥的预防 1、及时处理发热 2、防治上感 3、镇静剂或抗癲痫药物的应用（安定1/kg/d，分3次口服，连服2-3天）主要针对长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥，对发作次数少，非长程发作无须使用药物预防。 YOUR SITE HERE LOGO 儿童发热 发热的定义 发热的病因 发热的评估与临床诊断 发热的处理 体温升高超出1天中正常体温波动的上限。 小儿正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。（腋温与肛温相差0.5，耳温与肛温相差0.74-1.34） 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温37.5-38℃为低热，38-39℃为中热，39-41℃为高热，超过41℃为超高热。持续发热2周以上为长期发热。 定义 感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。 非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。 病因 发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病, 临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。 临床表现 临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸 气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、 湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为 嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减 少和胆汁样呕吐。 临床评估 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸 频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释 的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时,提示存 在严重疾病的可能,并需监测血压; 发热时出现心 率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之 一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤 弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干 燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四 肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临 床表现特异度高,为85%。 　根据评分等级对临床表现进行预警分级 　建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估,黄色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为3 h ;橙色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为1 h ;不存在黄色和橙色预警因素情况下再次观测体温时间为4 h 。 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 症状与体征 正常 黄色预警（危险因素） 橙色警戒（中毒症状） 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白（家长主诉） 苍白，花纹，仓灰和发绀 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫 　 　 　 呼吸 　 鼻翼扇动， 呻吟 　 　 气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， ＞12个月呼吸频率为＞40/min 气促：呼吸频率＞60/min 　 　 中至重度吸气性凹陷 　 　 氧饱和度≤95%，闻及湿啰音 　 脱水 正常皮肤、眼睛和黏膜湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 皮肤弹性减弱 　 　 　 其他 　 发热≥ 5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm 皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 建议选择实验室检查