中医诊疗学课件完全版.ppt

诊脉方法 指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法 　1、举：轻取 　2、按：重取 　3、寻：中取 　　循法、推法、总按、单按 * 　　总按 5、平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动　闰以太息，命曰平人” 6、五十动： “动数发息，不满五十·····” （四）平 脉 平脉既正常脉象的特点 1、胃：脉来从容、和缓、流利 　　“脉弱以滑是有胃气” 　　“胃少为病” “无胃为死”　《素问?玉机真脏篇》 2、神：应指有力，节律整齐 　“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。” 3、根：尺脉沉取有力，按之不绝 　　“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。” 　　　　　　　　　　　　　　《脉经》 脉象的生理变异　 1、与年龄、性别、形体有关： 　年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 　体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉 2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关： 　　春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉 课堂小结： 1、部位：寸、关、尺 2、指力：举、按、寻 3、平脉：胃、神、根 （五）病脉 1、浮脉、沉脉　 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉  1、浮脉 【脉象特征】轻取即得，重按反减 　　　　　　　举之有余，按之不足 崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。” 《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空” 脉位分类　　浮脉 【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越） 脉理： 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。 　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根 “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 　　　　　　　　　《伤寒论》 浮紧－－表寒 浮数－－表热 浮缓－－伤风 浮芤－－伤暑  2、沉脉 【脉象特征】轻取不应，重按始得 　　　　　举之不足，按之有余 《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“有深深下沉之势” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。” 脉位分类　　沉脉 【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等 　沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁） 　沉而无力－里虚：阳气虚不能升举 “少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。” 《伤寒论》 3、迟脉 【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次） 《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息” 《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至” 脉率分类　　迟脉 【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证 1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒 　实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通 　虚寒：阳气虚弱失于温运 　　凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等 “作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”　刘冠军　 脉率分类　　迟脉 2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞 多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等） 《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。” 《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之” “又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”　刘冠军 长期进行体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现。  4、数脉 【脉象特征】脉来急促，一息5－6至 《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾” 《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。” 脉率分类　数脉 【临床意义】主热证，亦主虚证 　1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉 《难经· 九难》：“数则为热” 《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒” 　2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人 2、 胸 痛 （1）肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄痰 （2）气滞证——胸胀痛走窜，太息善怒 （3）瘀血证——胸部刺痛，固定不移 （4）胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀——胸痛憋闷，痛引肩背 （5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝 问头身胸腹不适 （二）胸闷：与心、肺有关 （三）心悸：心悸—心中悸动不安