腹膜透析病例.pptVIP

腹膜透析病例 患者基本情况 患者，男性，31岁，I型糖尿病10余年，血压增高8年，反复双下肢浮肿3年，多次查蛋白尿（+++～++++），发现肾功能不全2年，并进行性减退。 查体：心率：95次/分，血压160/95mmgh，贫血貌，叩诊心界左下扩大，双下肢轻度凹陷性浮肿。 患者基本情况 体格参数： 身高 168cm 、体重 59Kg、BMI 20.9Kg/m2 残余肾功能： 尿量 400～500ml/d Scr 915.8umol/L、 eGFR 8.5ml/min（CG公式） BUN 34.38mmol/L，β2-MG 13.0mg/L 钙磷代谢： iPTH 198.7pg/ml、 Ca2+ 2.17mmol/L、P 1.71mmol/L 营养学指标： 血常规： Hb 75g/L、HCT 23.7% 铁蛋白 191.5μg/L；转铁蛋白饱和度：7.8% Alb 32.1g/L 脂代谢： CH 4.76mmol/L、TG 0.54mmol/L 胸片：双肺未见明显异常 心电图：窦性心律，ST-T改变 心脏彩超：左房增大，室间隔增厚 诊断： 1、慢性肾脏病（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压 2、I型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 3、高血压性心脏病 左心增大 心功能2级 患者基本情况 透析低血压 讨论问题（一） 患者有心、脑血管疾病史且心血管状态不稳定； 尚存较好的残余肾功能； 下一步该如何治疗？ 1、体表面积：1.66 m2（根据身高、体重查表） 2、残余肾功能(RRF): 8.5ml/min（CG公式） 3、腹膜转运特性简易评估：高平均转运 方法：2.5%PD液2L，观察留腹4h超滤量 腹透导入前评估指标 透析处方CAPD：1.5% 2L，3/d 2.5% 2L，1/d (夜间留腹) 其他治疗 控制血压：使用CCB、ARB、α受体拮抗剂 贫血纠正：静脉给予铁剂及皮下注射促红素 控制血糖：皮下注射胰岛素 腹透治疗初始方案 PD 1月时情况 患者出现夜间不能平卧、头痛、全身浮肿 BP：200/110mmgh 体重：63 Kg（导入时59 Kg ） 24h腹透超滤： ±200ml 胸片 0月 心胸比： 0.55 PD 1月 心胸比： 0.7 诊断：充血性心力衰竭 PD 1月时情况 机械性原因： 导管移位？ 网膜包裹？ 胸腹膜瘘、后腹膜瘘？ 依从性差： 未按医嘱执行腹透？ 水、盐未控制？ 残余肾功能减退？ 腹膜转运特性改变： 腹膜高转运？ 腹膜炎？ 原发病影响： 血糖过高？ 出现负超、容量超负荷，考虑什么原因：