新活素病例分享培训课件.ppt

;慢性心功能不全;患者入院后予强心、利尿、扩血管三联疗法症状略改善症状.但夜间仍有阵发性呼吸困难，泵入重组人脑利钠肽治疗 ，0.5mg（1支）/周/次，连续使用4周。具体用法：新活素0.5mg 加入 5％GS 或 0.9%NS 100ml，此时浓度为5μg/ml；按0.0075μg/kg.min剂量持续静脉滴注。 患者症状完全缓解病情稳定，BNP 4630 pg/ml；Cr 97umol/L;UA 512umol/L 。 超声提示：左房内径5.0，左室舒张末期内径7.9，二尖瓣返流明显减少，EF改善为36％。 ;为什么用心活素能迅速改善症状;2 .利尿作用， 能够提高肾脏的滤过率,利钠排尿，对K+及Cr无影响 (1) 能 扩张肾脏入球小动脉，收缩出球小动脉，流体静力学压力增加； (2) 肾小球、近端小管、髓袢升支粗段、集合管而增加尿量和减少水、Na＋的重吸收而起到利尿作用 利尿剂分别作用于髓袢升支粗段与远曲小管和集合管，均会有导致电解质的紊乱的可能。; BNP与A受体结合后激活鸟苷酸环化酶GC，引起cGMP浓度的升高，而体内A受体的数量有限，因此，BNP的扩管作用更加均衡，不易出现过度的扩管作用而产生的副作用。 硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的巯基还原成NO或-SNO（亚硝巯基），NO激活鸟苷酸环化酶，引起cGMP升高，产生扩血管效应。）其耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中的巯基被耗竭有关 ;三联疗法虽然可以短期改善症状，但心衰进程仍在继续，神经－内分泌系统的激活和心脏重塑仍然存在。所以三联疗法并没有从根本上延缓心衰进程，。;新活素抗心脏重塑的作用 （1）直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚增生 和间质的纤维化，改善心脏的微环境稳态； （2）多环节抑制神经内分泌过度激活；;使用心得;早期、及时、适量使用;扩张型心肌病效果优于缺血性心肌病导致的心力衰竭;BNP值高者效果较好;ESC 2008 指南 –AHF NESIRITIDE;Thanks