格林巴利症护理_查房.pptVIP

综 合 治 疗 保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。 激素的应用：早期短时应用，疗程不宜过长，急性严重病例可短期冲击治疗。 甲泼尼龙500mg/d，静脉滴注，连用5日或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d，静脉滴注，7-10天为一个疗程。? 综 合 治 疗 大剂量免疫球蛋白静脉注射，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。? 综 合 治 疗 血浆交换治疗：直接去除血浆中致病因子如抗体，是近年来开展的新治疗，初步认为有效，但需专用设备，且价格昂贵。? 综 合 治 疗 适当应用神经营养药物如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。 综 合 治 疗 病情观察 药物的护理 管道的护理 基础护理 人工气道的管理 营养支持护理 特殊治疗的护理 预防并发症 【护理措施】 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、瞳孔等，监测血气 观察患者肢体感觉和活动情况，注意肌力的改变 观察各引流管是否通畅，引流液的性状，颜色，量 肌力分级 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体活动 2级：肢体可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染 防止尿液返流， 集尿袋不得超过膀胱高度。 保持尿道口清洁。 防止导尿管脱落 训练膀胱反射功能，采用间歇 性夹管方式。 1 正确的体位放置--半卧位 （抬高床头30°） 2 套管固定要牢固 3 合理用氧---根据SpO 2 的指标，随时调整给氧浓度 4 保持呼吸道有效湿化 5 保证有效痰液引流。 一吸、二拍、三吸。 6控制医源性感染 人工鼻的应用 基本物理原理 患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在其内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体 人工鼻的优点： ①应用方便，无须特殊技术；②可避免湿化过度及不足的情况；③不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤危险；④有滤过细菌作用，减少肺部感染机会；⑤死腔量少，不会增加无效通气。  机械通气时雾化的应用 方法：剪取输液器的一段（半截莫菲式管＋30-50cm长的输液管）代替面罩与雾化吸入器连接，将输液管端插入呼吸机橡皮帽端的小孔内，雾化器与氧气装置连接即可。 优点：此法取代了传统的气管内滴药方法，较之更安全有效。 患者支气管深部痰液较多且不易吸出，看来普通的雾化吸入和吸痰措施不足以解决问题。 那还有什么办法呢？ 肺部感染 肺不张 12/1摄 纤维支气管镜能吸出深部痰液及误吸异物，同时行支气管肺泡灌洗可以稀释粘稠痰液，使之易于吸出 留取痰标本做细菌培养+药敏 治疗前后禁食2小时 15/1摄 胸片复查：炎症有所吸收 右肺纹理较前稍清晰 氢溴酸加兰他敏注射液 为乙酰胆碱酯酶抑制药 ，可改善神经肌肉传导。 不良反应：治疗剂量偶致过敏反应 药物过量：用药过量或过敏患者偶可出现流涎、腹痛、心动徐缓或眩晕等副反应，症状严重时可皮下注射阿托品 注射用甲钴胺 适应症：周围神经病（促进髓鞘的形成） 不良反应：⒈严重不良反应—过敏样反应（血压下 降、呼吸困难） ⒉其他不良反应—皮疹、出汗、发热感 出现不良反应立即停止用药 注意事项：避光，开封后立即使用 甲泼尼龙琥珀酸钠 （甲强龙） 不良反应 ⒈体液及电解质紊乱?：高钠，低钾性碱中毒。 ⒉肌肉骨骼系统?：肌无力，骨质疏松，病理性骨折 。⒊胃肠道?：溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。 ⒋皮肤?：妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。 ⒌代谢?：负氮平衡。 ⒍神经系统?：颅内压升高 ⒎内分泌系统?：潜伏性糖尿病的发作⒏眼?：白内障，眼内压升高，眼球突出。 ⒐免疫系统?：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，过 敏性反应。 保持皮肤完整性 ⒈睡气垫床 ⒉保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 ⒊q2h翻身 。 保持肢体功能：患肢置于功能位，防足下垂、爪形手。根据病情在床上被动运动，幅度由小到大，由