wn第十八章抗精神失常药.pptVIP

【知识链接】合理使用抗精神病药物 许多抗精神病药物的副作用很多，如果使用不当，不仅不能改善精神症状，而且会使病情加重，甚至贻误治疗。造成身体机能的损害。 合理剂量：抗精神病药物各具特点，剂量的选择因人而异，对年迈体弱伴有躯体疾病者，用药更加慎重。 合理疗程：抗精神病药物在体内吸收起效时间约10～14天，当药物加到一定量，精神症状大部分或完全消失时的药量称为“治疗量”，此量维持的时间对精神病人的疗效和愈后非常重要，一般要维持8周以上，连续服用3个月，称为“一个疗程”。更换药物要慎重，当某种药物治疗效果不理想或因某些原因要更换药物时，要缓慢减药和加药，不能突然停药或换药速度过快。 定期复查心电图和血常规：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等药物，只要定期检查心电图，做必要的血液化验，发现异常及时调整药物，就会将药物副反应减少到最小，防止严重药物反应的发生。 1、奋乃静 2、氟奋乃静 3、三氟拉嗪 其他的吩噻嗪类药 第一节 抗精神病药 其他吩噻嗪类药物 奋乃近（perphenazine）：作用缓和，对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。 第一节 抗精神病药 其他吩噻嗪类药物 氟奋乃近（fluphenazine）：对慢性精神分裂症患者疗效高于氯丙嗪。用明显的抗幻觉作用，对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 第一节 抗精神病药 其他吩噻嗪类药物 三氟拉嗪（trifluoperazine）：对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 硫利达嗪（甲硫达嗪，thioridazine）：明显的镇静作用，抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，锥体外系副作用小，老年人易耐受。 第一节 抗精神病药 二、硫杂蒽类 泰尔登（tardan）：结构与三环类抗抑郁药类似，有较弱的抗抑郁作用。 适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。 抗肾上腺素与抗胆碱作用弱，不良反应较轻，锥体外系症状较少。 第一节 抗精神病药 二、硫杂蒽类 氟哌噻吨（flupenthixol）：抗精神病作用与氯丙嗪相似，但具有特殊的激动作用，禁用于躁狂症患者，也可用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。 镇静作用弱，但锥体外系反应常见。 第一节 抗精神病药 三、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol）：可显著控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效。 锥体外系副作用发生率高、程度严重。 第一节 抗精神病药 三、丁酰苯类 氟哌利多（droperidol）：作用时间短，主要用于增强镇痛药的作用。 与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。 应用：小的手术。 第一节 抗精神病药 三、丁酰苯类 匹莫齐特（pimozide）：用于治疗精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。 镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱，锥体外系反应强。 第一节 抗精神病药 四、其他抗精神病药物 五氟利多（penfluridol）：口服长效抗精神分裂症药物。一次用药疗效可维持一周。 舒必利（sulpiride）：有“药物电休克”之称。 氯氮平（clozapine) 抗精神病作用机制：阻断5-HT2A受体和D2受体，协调5-HT和DA系统的相互平衡而发挥治疗作用 作用特点：作用较强，见效快，其他药物无效者常能奏效。 其他类 临床应用： 难治性精神分裂症 慢性精神分裂症 抗胆碱作用，对长期应用经典抗精神病药（如氯丙嗪）而引起的迟发性运动障碍也有改善作用。 不良反应：几无锥体外系反应，亦无内分泌方面不良反应，严重的产生粒细胞减少或缺乏。 氯氮平 第一节 抗精神病药 四、其他抗精神病药物 利培酮（risperidone）：对5-HT受体和D2亚型受体均有阻断作用。 适于治疗首发急性病人和慢性病人。 对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。 锥体外系反应轻，抗胆碱及镇静作用弱。 第二节 抗躁狂症药 躁狂抑郁症：一种情感精神障碍性疾病。 单相型（即躁狂或抑郁两者之一反复发作） 双相型（