xx医院质量安全督察标准急诊科.docVIP

XX医院医疗质量、安全管理评价标准（急诊科） 扣分内容及完成情况 （共计240分） 扣分 标准 一、（60分） 患者安全管理 1、“查对制度”及识别患者身份情况（13分） 【督查日期： 年 月 日】 1.1有患者身份确认的制度。 □有□无 1.2有患者身份确认的方法。 □有□无 1.3有患者身份确认的核对程序。 □有□无 1.4是否核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 □是□否 1.5是否至少同时使用两种患者身份识别方式。 □是□否 识别方式为：○姓名 ○年龄 ○出生年月 ○病历号 ○床号 ○其它 1.6相关人员是否熟悉上述制度和流程并履行相应职责 □是□否 1.7科室是否有患者转科交接时执行身份识别制度和流程: □是□否 每 （○急诊 ○病房 ○手术室 ○ICU ○产房 ○新生儿室之间的转接） 不 1.8对重点患者，身份识别和交接流程有明确的制度规定。 □是□否 能 ○产妇 ○新生儿 ○手术 ○ICU ○急诊 ○无名 完 ○儿童 ○意识不清 ○语言交流障碍 ○镇静期间患者 成 1.9对无法进行患者身份确认的无名患者，有： 一 1.9.1身份标识方法 □有□无 项 1.9.2身份核对流程 □有□无 扣 1.10对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述 1 自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。 □是□否 分 1.11科室有转科交接登记。 □是□否 ︵ 1.12使用“腕带”识别患者身份： □是□否 以 下列患者使用“腕带”识别身份： 百 ○急诊抢救室患者 ○急诊留观患者 ○住院患者 ○有创诊疗患者 分 ○输液患者 ○意识不清患者 ○语言交流障碍患者 制 2、（9分） 特殊情况下医务人员之间有效沟【督查日期： 年 月 日】 计 2.1.1有开具医嘱相关制度与规范。 □是□否 算 2.1.2医院医嘱制度中有： ︶ 2.1.2.1对模糊不清医嘱有明确的澄清流程 □有□无 2.1.2.2对有疑问的医嘱有明确的澄清流程 □有□无 2.2.1有使用口头医嘱的相关制度与流程。 □是□否 2.2.2医师下达的口头医嘱，执行者复述确认。 □是□否 2.2.3双人核查后方可执行。 □是□否 2.2.4下达口头医嘱及时补记有时限要求。