十二指肠溃疡病人的护理.pptVIP

十二指肠溃疡病人的护理 常州市中医医院 十病区 蒋 茜 【常见护理诊断】 【围手术期的护理】 十二指肠溃疡病人的护理 常见护理诊断 1．疼痛 2．营养失调 3. 有体液不足的危险 3．焦虑 4．潜在并发症 与胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的 刺激有关 。 低于机体需要量 与溃疡病所致摄入不足、消 化吸收障碍及并发症致营养损失过多有关 。 与溃疡迁延不愈合、发生并发症及对手 术担忧有关 。 出血、感染、十二指肠残端破裂、吻合口 瘘、胃肠道梗阻、倾倒综合征等 与溃疡大出血、禁食、穿孔后大量腹腔 渗出液、幽门梗阻病人呕吐而致水、 电解质丢失等有关。 围手术期的护理 （一）术前准备 （二）术后护理 （三）健康指导 护理措施 （一）术前准备 饮食护理 用药护理 急性穿孔病人的准备 溃疡大出血病人术前准备 幽门梗阻病人术前准备 对拟行迷走神经切除术病人的护理 心理护理 护理措施 1．饮食护理 根据病人情况、指导病人饮食应少量多餐、给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物。 2．用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。 护理措施 3．急性穿孔病人的准备 病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液体和应用抗生素，维持水、电解质平衡和抗感染治疗；做好急症手术前的准备工作。 护理措施 4．急性大出血病人术前准备 严密观察呕血、便血情况，并判断记录出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应给予镇静剂；遵医嘱，及时输血、应用止血药物，以纠正贫血和休克；同时，做好急症手术前的准备工作。 护理措施 6．对拟行迷走神经切除术病人的术前准备 术前测定病人的胃酸、包括夜间12小时分泌量、最大分泌量及胰岛素试验分泌量，以供选择手术方法参考。 7、心理护理 对于急性穿孔和大出血的病人、及时安慰病人、缓解紧张、恐惧情绪、解释相关的疾病和手术的知识。 护理措施 （二）术后护理 1. 休息与活动 2．维持体液平衡 3．饮食护理 4. 病情观察 5. 引流管的护理 6. 术后并发症护理 护理措施 1．休息与活动 病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。 2．维持体液平衡 病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切合口愈合。 。 护理措施 3．饮食护理 病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2日进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3日进全量流质，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。 护理措施 4．病情观察 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。 5．引流管的护理 妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。 护理措施 6．术后并发症护理 （1）术后胃出血 （2）吻合口破裂或瘘 （3）十二指肠残端破裂 （4）术后梗阻 （5）倾倒综合征 （6）残胃癌 护理措施 （1）术后胃出血 手术后24小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐渐减少而颜色变谈，属手术后正常现象。胃出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便。可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术