胃疾病影像学诊疗.pptVIP

胃疾病的影像学诊断Imageological diagnosis of the gastric-duodenal diseases 胃溃疡(gastric ulcer)十二指肠溃疡(duodenal ulcer) 消化性溃疡 (peptic ulcer) 胃溃疡（gastric ulcer） 病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精 神因素 病理：胃壁溃烂、缺损—壁龛乃至全层 侵犯小弯侧，多单发，2cm以内 临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛 诊断：影像+内镜 胃溃疡－X线表现 圆形溃疡 线状溃疡 多发溃疡 特殊部位溃疡 溃疡的愈合与复发 胃溃疡（gastric ulcer） 圆形胃溃疡的主要X线表现 龛影(niche or crater) 位于胃轮廓外，2cm 切线位：乳头状或三角形， 正位呈圆形钡点 粘膜线(Hampton’s line) 龛影口部宽1-2mm的透亮线 胃溃疡（gastric ulcer） 圆形胃溃疡的主要X线表现 项圈征(collar sign) 龛影口部0.5-1.0cm透亮带 狭颈征： 龛影口部较狭窄，呈颈状 溃疡周围隆起： 龛周呈宽窄一致透亮带 放射状粘膜纠集 胃癌（Gastric Carcinoma） 流行病学 病因学：外因 环境、饮食 内因 多种 病理学：早期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ) 进展期 BorrmannⅠ-Ⅳ 临床表现： 诊断：影像 内镜 进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 进展期胃癌的一般X线表现 不同部位胃癌的X线表现 进展期胃癌的CT诊断 进展期胃癌的影像鉴别诊断 进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 进展期胃癌的一般X线表现 充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出 胃腔狭窄，胃壁僵硬 半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外 缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于 胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带 (环堤)，常见结节状或指压状切迹。 黏膜破坏、中断、消失。 癌瘤区胃壁蠕动消失。 进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 临床：腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重， 贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便 病理：分四型 Borrmann I： 巨块型或蕈伞型 Borrmann II： 局限溃疡型 Borrmann III：浸润溃疡型 Borrmann IV：弥漫浸润型 进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) X线表现 Borrmann I： 巨块型或蕈伞型 突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃壁分界较清 进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) X线表现 Borrmann II： 局限溃疡型 不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，周围浸润少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外 进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) X线表现 Borrmann III：浸润溃疡型 不规则龛影与II形相似，周围常有浸润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤与胃壁多呈钝角 进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) X线表现 Borrmann IV：弥漫浸润型 分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化 * *