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CVA诊断与治疗的若干探讨 一、咳嗽变异型哮喘（CVA）的概念 1972年Glauser最早提出CVA的概念，此后又有其他名称如咳嗽型哮喘（Cough-type asthma）,隐匿型哮喘（Hidden asthma）。 目前尚无公认的CVA定义。 多数学者认为CVA可能是典型哮喘的前期表现，是支气管哮喘的一种特殊类型。 慢性持续性干咳常是本病的唯一临床特征。 ＊CVA的诊断标准 中华医学会儿科分会呼吸学组于2003年修订儿童支气管哮喘防治常规，提出CVA诊断标准： （1）持续咳嗽1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 中华儿科杂志2004，2：100 ＊CVA的诊断标准 （2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； （3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽 中华儿科杂志2004，2：100 ＊慢性咳嗽的概念 目前尚无统一标准 持续或反复咳嗽超过3-4周； 咳嗽是现有的唯一症状； 无痰或有痰，无咯血； 胸部X线检查正常。 2004年欧洲呼吸病学会Morice提出慢性咳嗽定义为咳嗽持续超过8周。 慢性咳嗽的病因Common Causes of ChronicCough Postnasal drip Syndrome(PNDS) Asthma --- Cough Variant Asthma(CVA) Gastroesophageal reflux (GER) Eosinoph Bronchitfis（EB） Transient airway hyperresponsiveness Medication-related --- ACEI Smoking and other environmental irritants 86 例慢性咳嗽病因分布 小儿慢性咳嗽病因 婴幼儿期 主要是呼吸道感染后的慢性咳嗽，最后考虑不典型哮喘（包括CVA） 学龄前期和学龄期 首先考虑鼻炎、鼻窦炎（包括过敏性鼻炎）致鼻后滴注综合症（PNDs）， 其次是咳嗽变异性哮喘和哮喘病 陆权 中国实用儿科杂志 2004， 12：709 小儿慢性咳嗽268例分析 咳嗽时间1月～2.5年 肺炎支原体感染 124例 占46.3% 咳嗽变异性哮喘 88例 占32.8% 反复呼吸道感染 36例 占13.4% 其他：肺结核，先天心-肺淤血 百日咳、支气管异物等 西安市儿童医院 水彩惠 2000 咳嗽变异性哮喘=过敏性咳嗽？CVA≠AC 以往我们常常将CVA和过敏性咳嗽（Atopic Cough, AC）相混淆，认为AC即为CVA。近年有作者撰文阐述二者之间的异同，证明二者实为两种不同的独立性疾病。 AC最早由Fujimura于1992年首先描述，在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见。 2004年第九届全国儿科呼吸学术会议论文集p36 CVA与AC的区别 AC、CVA和Asthma 咳嗽敏感性、支气管张力、支气管反应性三者独立存在。 咳嗽和支气管痉挛属于两个不同的神经控制。 AC、CVA和Asthma三者都对激素治疗有效。三者关系需进一步研究。 CVA的发病机制及病理生理表现 CVA的发病机制尚未完全阐明，大多数学者认为与典型哮喘相似： 1 是一种由多种炎症细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞等）和细胞因子、炎症介质参与的气道慢性炎症； 2 Ⅰ型变态反应参与其发病过程，但程度较典型哮喘轻； CVA的发病机制及病理生理表现 3 神经源性气道炎症参与发病； 4 具有气道重塑特征，但气道上皮下层增厚程度低于典型哮喘。 CVA的重要特征是气道高反应性及可变性气流阻塞。 典型哮喘与CVA的区别 为何CVA仅有咳嗽而无喘息？ 三种理论解释 1 CVA的咳嗽受体敏感性增高，且比哮喘 具有更高的致喘阈值； 2 CVA的气道高反应性程度较哮喘轻； 3 CVA咳嗽反射与支气管收缩反射是两种 不同的反射类型，咳嗽受体主要分布在大气道，受炎症介质刺激时，主要表现是咳嗽；小气道缺乏咳嗽受体，炎症介质刺激支气管收缩，喘息往往是主要症状。 CVA是否与感染有关？ *CVA诊断标准：‘无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效’。 *文献：“上呼吸道感染可使