ddh病程发展与治疗总结.pptVIP

成人DDH早期治疗旨在纠正髋臼及股骨近端畸形，增大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨覆盖并重建髋关节正常生物力学关系。由于成人DDH患者年龄、症状、髋关节畸形程度及继发髋骨关节炎程度不同，骨盆截骨术疗效亦有差异，因此最好选择在髋关节发生严重退行性变之前施行手术。 1 骨盆截骨术 Bernese髋臼周围截骨术(又称Ganz截骨术)：该术式最佳适应证为髋关节疼痛且股骨头位于中心复位状态的成人DDH。 圆顶形骨盆截骨术(DPO，Bernese截骨术改良术式）； Chiari截骨术（骨盆内移截骨）：是一种挽救性手术，不改变髋臼方向和泪点位置，主要适用于髋臼不连续且髋关节半脱位的成人DDH。 Dial截骨术也常应用于DDH年轻患者，该术式为关节内截骨，不改变泪点位置。 髋臼加盖术 常用术式： DDH发展至中晚期，可并发髋骨关节炎。患者关节软骨破坏，软骨下骨质外露及囊性变，骨质增生硬化呈象牙样变，关节间隙变窄甚至消失，此时髋关节活动困难或几乎无活动度，临床症状明显，需行THA。 2 THA 谢谢！ 若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育。 * * 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。 病理特点：髋臼前上后缘发育不良，平坦，髋臼浅。股骨头较小圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼。股骨颈前倾角略增大。关节囊松弛，关节不稳。 2、临床症状 两侧大腿皮纹不对称；会阴部增宽；患髋关节活动少且受限；患肢短缩；牵拉患肢时有弹响。 3、体征 外展试验阳性；Allis征阳性； Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反外展受限随月龄的增加而增加。 Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。 内收肌紧张痉挛； 4、影像学检查 B超：适用于6月以下婴儿，α角60°，β角55°正常。 Von-Rosen位骨盆平片：正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下； 骨盆平片（出生3个月后再查）：髋臼指数正常为20-25°，至12岁时基本恒定于15°，异常为30°； Perkins方格 正常位于内下象限 Shenton氏线 测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H，正常为10mm；股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d，正常以12 mm为标准。当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育。 Bertol测量法：（P30图4-4）正常上方间隙a为9．5 mm，内侧间隙b为4．3 mm。若a小于8．5 mm，b大于5．1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7．5 mm，b大于6．1 mm可诊断为髋脱位。 5、 鉴别诊断 a、先天性髋内翻 b、病理性髋关节脱位 c、麻痹性与痉挛性髋关节脱位 d、佝偻病 6、新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗 a、尿布枕 b、连衣挽具 c、Pavlik harness d、Von-Rosen铝制夹板 e、持续牵引复位 f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架 Pavlik固定带图 应该使用3-4个月 * 随着年龄的增长，一部分患儿发展成为完全性髋关节脱位。髋臼发育不良，关节囊松弛是先天性或原发性改变，而髋关节脱位则是继发性改变，是髋关节发育不良的结果。 随着患儿的生长，特别是走路以后，先天性髋关节脱位的病理改变日趋严重 1、临床症状 走路较晚，步态异常。单侧脱位：患儿跛行。 双侧脱位：站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。 2、体征 Allis征阳性，推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样，内收肌紧张，髋关节外帐活动受限。 Trendelenburg征（单足站立试验）阳性 3、X线检查 髋臼指数 CE角：正常值4岁+15°以上，15岁为+20°以上 Perkins方格 Shenton氏线 Sharp角：该角40°即表示髋臼发育不良。 股骨颈前倾角的测量：X线双平片 头臼指数（AHI）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B，表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态。其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降，一般正常值在84-85左右。其计算公式为AHI=A/B×100。 髋关节间隙：与正常侧相比较，双侧患者与同年龄髋关节进行比较。测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离，分为5级，4级为正常间隙，3级较正常窄1/4，2级较正常窄1/2，1级较正常窄3/4，0级关节间隙完全消失。用以判断有无创伤性关节炎的标准。 4、其它检查：关节造影、CT、MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值。 5