b良性阵发性位置性眩晕复位治疗.pptVIP

* * 诊断与鉴别 BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 不同BPPV可根据典型表现和体位试验明确区分： * 不同BPPV的诊断与鉴别 表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位 变位试验 变位试验 滚转试验 眼震方向 背地扭转性 向地扭转性 水平向地或离地性 持续时间 30s 30s 30s 潜伏期 5~15s 5~15s 3s 疲劳试验 阳性 阳性 阴性 BPPV手法复位治疗的基本原理 通过一系列的头位变换，借助重力作用使耳石颗粒下沉移位，逐步将进入半规管的耳石颗粒顺序移出半规管纳回椭圆囊中，从而消除耳石颗粒对壶腹嵴的作用，达到治疗的目的。 BPPV复位治疗前注意事项 由于眩晕不能耐受治疗者，可服镇静剂或前庭抑制药后再行复位治疗 对于高龄、有严重颈椎疾患、脊柱畸形、严重心脑血管疾病者应慎重。 * * 耳石复位治疗 1、Epley手法 ①患者取坐位，向患侧转头45°并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30°半悬垂位，患耳向下； ②然后缓慢向健侧转头45° 使健耳向下（在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内 ）； ③患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位（需要注意的是头位的旋转不要大于45°，而且不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内 ）； ④缓慢向健侧转头45°,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30°。 上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失。 1、Epley手法 在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。 * * Epley耳石复位法 * 2、Semont 管石复位法 BPPV患者坐位，头转向健侧45°，迅速向患侧转到侧卧位，保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧（每个体位最少30秒）。 3、Barbecue翻滚法 （针对水平半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速 平卧，头向健侧扭转90°； ②身体向健侧翻转，使面部朝下； ③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧； ④坐起。 完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。 * 左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒 BPPV复位治疗后注意事项 管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向患侧卧位。 1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。 一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。 * * 中枢性位置性眩晕 发病原因 中枢性位置性眩晕（central positional vertigo，CPV）可因中枢神经系统多种病变引发，病变的损伤部位为前庭核及与其相关联部。发病时多种体位变化可引发眼震，眼震方向不定，可为水平型、垂直型或斜行型。发作无潜伏期，发作后症状持续时间较长。由于前庭和耳蜗神经在进入延髓和脑桥时是分开的，因此发病时听力多正常。 * 中枢性位置性眩晕-1 后循环缺血 眩晕是椎-基底动脉缺血性发作及其供应区域脑干梗死的突出症状，中年以上高血压患者突发旋转性、摆动性、站立不稳性眩晕、行走有漂浮感及其他脑干受损症状，如复视、共济失调时应高度怀疑此病。如果眩晕发作时间不长，仅持续数小时至24小时即恢复，应考虑患短暂性脑缺血发作（TIA）。 * 中枢性位置性眩晕-2 第四脑室肿瘤 因肿瘤压迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神经背核,常引发剧烈眩晕伴头痛、恶心、呕吐，被称为布伦斯（Bruns）综合征。 因肿物为囊性可活动性肿物，转头时可因脑脊液循环突然堵塞而出现位置性眩晕和眼震； 呈