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9. 心血管疾病和危险因素管理 抗血小板药物 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量75~162 mg/d）作为二级预防治疗。A 有动脉粥样硬化性心血管疾病病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75 mg/d）。B 急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。B 心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者，一级预防考虑阿司匹林治疗（75～162 mg/d）。这包括至少有一项其他主要危险因素（早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数50岁男性或女性，不伴出血高危因素者。C 9. 心血管疾病和危险因素管理 动脉粥样硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者，如无其他主要动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的50岁男性女性，不应推荐使用阿司匹林预防动脉粥样硬化性心血管疾病，因为出血的潜在副作用可能抵消了其潜在益处。C 具有多项其他危险因素的50岁患者，需要临床判断。E 9. 心血管疾病和危险因素管理 冠心病 筛查 对于无症状的患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病，因为只要对动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素给予治疗，常规筛查并不能改善结局。A 以下患者考虑筛查冠状动脉疾病：非典型心脏症状（如不能解释的呼吸困难、胸部不适）；血管疾病相关的症状和体征，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或外周动脉疾病；或心电图异常（如Q波）。E 9. 心血管疾病和危险因素管理 治疗 已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，用阿司匹林和他汀治疗（如果没有禁忌证）。A 有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。B 有心力衰竭症状的患者，不应使用噻唑烷二酮类药物。A 病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）患者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。CHF 病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。B 10. 微血管并发症 糖尿病肾脏疾病 筛查 ●病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者，至少每年定量评估尿白蛋白（如随机尿的尿白蛋白/肌酐比值）和估算肾小球滤过率（eGFR）。B 10. 微血管并发症 治疗 优化血糖控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。A 优化血压控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。A 对非透析依赖的糖尿病肾脏疾病患者，蛋白质摄入量应该大约是0.8g/kg公斤体重（建议每日允许量），对于透析的患者，应该考虑较高水平的蛋白质摄入量。B 除了妊娠期间外，建议ACEI或ARB类用于治疗中度升高尿白蛋白排泄（30–299mg/d）B和强烈推荐用于尿白蛋白排泄300 mg/d的患者和/或eGFR＜60 ml/min/1.73 m2的患者。A 10. 微血管并发症 当使用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂时，定期监测血清肌酐及血钾水平观察是否发生肌酐升高或血钾变化。E 用ACEI或ARB治疗的有白蛋白尿的患者持续监测尿白蛋白/肌酐比值以评估糖尿病肾脏疾病的进展是合理的。E 糖尿病患者如果血压和尿白蛋白/肌酐比值（＜30mg/g）及估算肾小球滤过率正常，不推荐应用ACEI或ARB作为糖尿病肾脏疾病的一级预防。B 当估计GFR（eGFR）＜60 ml/min/1.73 m2时，评估和处理慢性肾脏疾病（CKD）的潜在并发症。E 10. 微血管并发症 当估计GFR（eGFR）＜30 ml/min/1.73 m2时，应该转诊进行肾脏替代治疗评估。A ●当肾脏疾病病原不明确、治疗困难或者肾脏疾病进展较快时，应该立即把患者转诊给有经验的肾病专科医生。B 10. 微血管并发症 糖尿病视网膜病变 优化血糖控制以降低视网膜病变的风险或延缓其进展。A 优化血压和血脂控制以降低视网膜病变的风险或延缓其进展。A 筛查 成人1型糖尿病患者在糖尿病发病后的5年内，应该接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查。B 2型糖尿病患者确诊后应该接受眼科医师或验光师散瞳后综合性眼检查。B 10. 微血管并发症 一次或多次眼科检查正常者，可考虑每2年检查1次。如果存在任何水平的糖尿病视网膜病变，之后应由眼科医师或验光师每年检查1次。若视网膜病变进展或威胁视力，需要增加检查的频率。B 虽然视网膜照相可作为视网膜病变的一个筛查工具，但不能替代综合性眼检查。E 计划怀孕或已经怀孕的女性糖尿病患者应该进行综合性眼检查，综合评价糖尿病视网膜病发生和/或发展风险。妊娠前三个月应进行眼科检查，随后整个孕期和产后1年密切随访。B 10. 微血管并发症 治疗 有任何程度黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变（增殖性糖尿病视网膜病变的前兆）或任何增殖性糖尿病视网膜病变（PD