d二聚体检测临床应用.pptVIP

卫生部2009年版肺血栓栓塞症的临床路径中规定：在诊断和溶栓治疗中必查DD * 要求选择中高灵敏度的检测试剂盒 * 24小时检测一次 * 回顾性的研究发现，在巳确诊的82例DIC患者中，FDF和D-D联合的诊断效率最高，为95%；而D-D本身的诊断效率可达80%，与联合FDP的方法相比，其敏感性没有降低（均为91%），只是特异性有所下降（68%vs94%）。D-D的诊断效率远远高于PT或PPT、血小板计数、纤维蛋白原、TT等。因此，作者认为，联介D-D、FDP和抗凝血酶检测是诊断DIC的最好策略，因为D-D和FDP可以提供快速、特异的诊断，而抗凝血酶则有助于了解疾病的严重程度和预后 上海复旦大学附属妇产科医院 * 过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病, 其病理改变有血管内皮细胞肿胀, 可有血栓形成。所以在疾病早期检测患儿血D- 二聚体的含量, 对迅速正确掌握过敏性紫癜患儿体内的高凝状态程度意义重大, 值得临床广泛应用。 肾脏疾病患儿由于肝脏合成有关凝血因子增加、抗凝血酶Ⅲ自尿中丢失、血浆纤溶酶原活性下降、感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统、利尿剂应用使血液浓缩等原因常出现高凝状态及血栓、栓塞合并症, 早期发现对改善预后尤为重要。D- 二聚体的检测则是- 个十分有效的途径 。 本文14 例川崎病患儿中9 例D- 二聚体呈阳性反应, 说明D- 二聚体检测可作为预测川崎病是否合并高凝状态的指标之一。新生儿窒息由于缺氧、酸中毒等多种因素的影响可引起血管内皮损伤, 本文通过对新生儿窒息后D- 二聚体的检测, 发现D- 二聚体明显增高, 说明新生儿窒息后体内存在高凝状态。此外白血病、SLE 及极少见的脂膜炎患儿由于易并发凝血及纤溶系统功能紊乱, * 因手术本身增加D-D水平，故采用合理的D-D临床界值排除全膝关节和全髋关节术后患者并发DVT的可能显得尤为重要。 急性ST段阳性心肌梗塞临床路径的诊断与治疗中都要求检测DD * * 肿瘤患者血栓性疾病增加的病理学发病机制主要包括高凝状态、血管损伤和血流淤滞等 近年来研究表明恶性肿瘤的高凝状态还与肿瘤的增殖和转移有着密切的关系，高凝不仅可以使肿瘤细胞包裹在纤维蛋白和血小板的聚合物中， 逃避免疫监视， 而且还可直接导致凝血酶的产生，通过活化多种信号传导机制促进肿瘤新生血管生成和肿瘤转移。 * 根据国内研究以习俗ELISA法500 ng／ml D-D为正常值，如以正常值为1x，轻度增高可为1-2x，中度增高可为2-5x，重度增高可为5～10x。 * 国内系列报道中，可见血浆中D-D水平增高(阳性率)所涉及的病种甚广。 D-二聚体升高的来源有两条：1.已形成血栓的溶解；2.纤溶系统激活或亢进 正常人血液中有2-3%的凝血和纤溶处于活化状态，故有DD的产生。 标本采集后放置时间对DD的检测结果有影响 * 项 目 应 用 范 围 口服避孕药 特征：D-Dimer随用药显著增高。 年龄：35 y的妇女尤为明显。 禁忌：血栓、心绞痛和TIA、DM、高血压、癌症。 抗磷脂综合症 早期流产：3次以上，原因不明，常罹患血栓。 凝血试验： D-Dimer 增高、 APTT延长、FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性减低，原因不明。 围产期 D-Dimer：持续增高提示DVT风险。 位置：左下肢发病显著多于右下肢。 人群：高龄产妇围产期静脉血栓监测 重度子痫前期 病理基础：血管内皮广泛损伤。 实验室检查： D-Dimer ↑、vWF↑、AT↓ 妇产科患者的血栓风险 6.儿科疾病D-二聚体检测的阳性率 7.老年人D二聚体水平 随着年龄的升高，D二聚体作为DVT排除的cutoff值需要逐渐提高 来源：Potential ofanageadjusted D-dimercut-offvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene′e A Douma, physician,1 Gre′goire le Gal, physician,2 Maaike So¨hne, physician,1 Marc Righini, physician,3 Pieter W Kamphuisen, physician,1 Arnaud Perrier, professor,4 Marieke J H A Kruip, physician,5 Henri Bounameaux, professor,3 Harry R Bu¨ller, professor,1 Pierre-Marie Roy, professor6 老年人D二聚体水平 大