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一、定义、 流行病学和危险因素 COPD的患病率-中国COPD流行病学研究 COPD的死亡率-COPD是中国主要致死性疾病 (2000年) 正常人的肺泡排空 COPD患者的肺泡排空 正常人的呼吸 COPD患者的呼吸 COPD患者气道平滑肌增厚 ? M Saetta New * 1.症状: (1)慢性咳嗽:首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 * (3)气短或呼吸困难: 标志性症状,焦虑不安的主要原因,早期于劳力时出现,后渐加重,日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷: 不是特异性症状。部分患者,特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 * 2.病史特征: (1)吸烟史:多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史: (3)家族史:COPD 有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节:中年后发病,好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加重愈渐频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史:后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症,可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 COPD 的诊断-5(小结) COPD诊断:根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等,综合分析确定。 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 肺功能检查是诊断COPD的金标准。 应用支气管扩张剂后FEVl/FVC%<70%可确定为不完全可逆性气流受限。 3.鉴别诊断:慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病;症状缓慢进展;吸烟史;活动后气促;不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病(通常在儿童期);每日症状变化快;夜间和清晨症状明显;过敏史、过敏性鼻炎和(或)湿疹;哮喘家族史;气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音;X线胸片示心脏扩大、肺水肿;肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 支气管扩张 大量脓痰;伴有细菌感染;粗湿啰音、杵状指;X线胸片或C T示支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病;X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影;微生物检查可确诊;流行地区高发 闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻、不吸烟;可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、C T在呼气相显示低密度影 弥漫性泛细支气管炎 大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;X线胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 COPD与支气管哮喘-1 ? 支气管哮喘(哮喘)不是COPD,虽然二者都是慢性气道炎症性疾病,但其炎症本质不同 ? 哮喘的气流受限多呈可逆性,是不同于COPD的关键特征 COPD与支气管哮喘-2 ? 部分哮喘患者随着病程延长,可出现较明显的气道重塑,导致气流受限的可逆性明显减小,临床上与COPD很难鉴别 ? COPD和哮喘也可以发生于同一个患者;由于二者都是常见病、多发病,这种概率并不低 COPD 嗜中性细胞 部分气道高反应 支气管扩张剂反应差 糖皮质激素疗效差 10% 哮喘 嗜酸性细胞 气道高反应 支气管扩张剂反应好 糖皮质激素疗效好 既往:喘息性支气管炎 现在:支气管哮喘合并COPD 支气管哮喘和COPD重叠综合征 大约10%的COPD患者同时患有哮喘,所以有共同的病理特征 COPD 和支气管哮喘-3 * * The animation begins with the alveolus fully inflated. Over the course of a normal exh
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