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小儿腹泻、补液治疗 小儿腹泻病大纲 临床表现（大便次数增多，形状改变） 并发症：脱水，电解质紊乱，中毒症状 常见病原体：80%为病毒感染 小儿补液大纲 补液总量 补液种类 补液速度 补液途径 氯化钾的用法 补液总量 脱水的评估 脱水分轻、中、重三度。对营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖症患儿则不能估计过轻。 脱水的临床分度 补液总量 总补液量按脱水程度而定，轻度90～120ml/kg.d，中度120～150ml/kg.d，重度150～180ml/kg.d。 补充累积损失量：轻度50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100 ～120ml/kg。 脱水性质 按失水、失钠的比例脱水分为等渗、高渗和低渗性脱水。 等渗性脱水血清钠130~150mmol/L。 低渗性脱水血清纳130mmol/L。 高渗性脱水血清钠150mmol/L。 补液张力 等渗性脱水予1/2张 低渗性脱水予2/3张 高渗性脱水予1/3张含钠液，判断有困难时先用1/2张含钠液。 补充：等渗液与等张液 血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗透压 1、胶体渗透压：由白蛋白维持血管内外的水平衡（A：血浆蛋白不能透过毛细血管壁，B：血浆外的组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液） 补充：等渗液与等张液 2、晶体渗透压:由电解质维持细胞内外的水平衡。A：由于血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜，B:血浆中的晶体物质与组织液中的浓度几乎相等，所以血浆及组织液的晶体渗透压基本相等。 补充：等渗液与等张液 3：等渗液 定义:各种溶液中渗透压与血浆渗透压相等的为等渗液（如0.9%NaCL），正常的血浆渗透压（晶体）为313mOsm/kgH2O，红细胞在其中不会发生溶血。 4：等张液： 不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张液。 如NaCL：不能自由通过细胞膜，0.9%NaCL既是等张液，又是等渗液，尿素：能自由通过细胞膜，1.9%尿素虽是等渗液，不是等张液 液体张力计算 参考第7版儿科学45页 等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3 ?：GS,10%NS,5%NaHCO3的张力 答：GS无张力，10%NaCl为11.1张，5%NaHCO3为3.5张， ？：3：2：1SOL，4：3：2SOL， 4:1SOL, 2:1液的组成及张力 张力=10%/0.9% *10%NaClml数+5%/1.4%*5%Sodaml数GS+10%NaCl+5%Sodaml数 种类 张力 GS 10%NaCl 5%Soda 2:1 等张 100 6 (66) 9(34) 2:3:1 ?张 100 3(33) 5(17) 4:3:2 2/3张 100 4(44) 6.6(23) 1:1 ?张 100 4.5 0 1:2 1/3张 100 3 0 1:4 1/5张 100 2 0 6:2:1 1/3张 100 2(22) 3(11) 选择题一 下列哪组液体是1/2张液 A：3：2：1SOL B：4：3：2SOL C：1：1液 D：5%葡萄糖100ml+5%苏打14ml 低渗性脱水的补钠治疗 按每4ml/kg的0.9%NaCL可提高Na+1mmol，先补充5mmol (130-Na+)*KG*0.6*6=0.9%NaClml数先补一半。 禁食每日生理需要量2-4mmol/kg.d即= 0.9%NS 13-26ml/kg.d（已知0.9%NS100ml含Na 15mmol） 代谢性酸中毒 酸中毒 表现精神萎靡，唇樱桃红色，呼吸增快或深长。根据血[HCO3] 可将酸中毒 分为轻度（18~13mmol/L） 中度（13~9mmol/L） 重度（9mmol/L）。表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。 问：BE-B正常范围？ 碳酸氢钠的使用 1.无血气分析结果时，按1.4%碳酸氢钠3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l计算，先提高血浆HCO3-5mmol/l，粗略算法：5%NaHCO3 1ml/kg可提高1mmol/lHCO3-。 2. 5%NaHCO3的ml数=(-BE)*KG*0.5*1/2 5%NaHCO31ml=0.6mmol, 3.?:1/2为何？碳酸氢钠实际补液方法？ 碳酸氢钠的补液方法 5%NaHCO3需配