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新生儿低血糖和高血糖 新生儿低血糖和高血糖 第十四节 儿科学（第9版） 一、新生儿低血糖 目前尚无国际公认的新生儿低血糖诊断标准 我国采用的是血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）应诊断新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia） 定义 儿科学（第9版） 暂时性低血糖：指低血糖持续时间较短，一般不超过新生儿期 糖原和脂肪储备不足 葡萄糖消耗增加 高胰岛素血症：为暂时性胰岛素升高所致 病因和发病机制 持续性低血糖：指低血糖持续至婴儿或儿童期 婴儿先天性高胰岛素血症（CHI）：主要与基因缺陷有关 内分泌缺陷 遗传代谢性疾病 儿科学（第9版） 无症状性：低血糖时可无任何临床症状，临床上更为多见 症状性：可出现嗜睡、纳差、喂养困难、发绀、呼吸暂停、面色苍白、低体温甚至昏迷。也可能出现烦躁、激惹、震颤、反射亢进、高调哭声甚至抽搐 临床表现 儿科学（第9版） 血糖测定：确诊需要通过实验室测定标准的血糖浓度 持续性低血糖患儿应酌情检测血胰岛素、高血糖素、T3、T4、TSH、生长激素、皮质醇，血、尿氨基酸及有机酸等 高胰岛素血症时可行胰腺B超或CT检查 疑有糖原累积症时可行肝活检测定肝糖原和酶活力 辅助检查 儿科学（第9版） 由于目前尚不能确定引起脑损伤的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗 治疗 儿科学（第9版） 无症状性低血糖 能进食的患儿可先进食，并密切监测血糖 低血糖不能纠正者可按6~8mg/（kg·min）速率静脉输注葡萄糖，每小时监测血糖1次，并根据血糖测定结果调节输糖速率，稳定24小时后逐渐停用 治疗 儿科学（第9版） 症状性低血糖 可先给予10%葡萄糖2ml/kg，按每分钟1.0ml静脉注射；继之以6~8mg/（kg·min）维持 每1小时监测血糖1次，调节输糖速率，正常24小时后逐渐减慢输注速率，48~72小时停用 低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg/kg，静脉注射，每12小时1次；或泼尼松1~2mg/（kg·d），口服，共3~5天，可诱导糖异生酶活性增高 治疗 儿科学（第9版） 持续性低血糖 婴儿先天性高胰岛素血症首选二氮嗪，每日5~20mg/kg，分3次口服；如无效可用生长抑素类如奥曲肽，5~25µg/ （kg·d），静脉注射 高血糖素0.02mg/kg，静脉注射；或1~20µg/（kg·h）静脉维持，该药仅作为短期用药 CHI药物治疗无效者则须行外科手术治疗 先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法 治疗 儿科学（第9版） 避免可导致低血糖的高危因素（如寒冷损伤等），高危儿定期监测血糖 生后能进食者宜早期喂养 不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注 足月适于胎龄儿： 3~5mg/（kg·min） 早产适于胎龄儿： 4~6mg/（kg·min） 小于胎龄儿：6~8mg/（kg·min） 预防 儿科学（第9版） 二、新生儿高血糖 新生儿全血血清葡萄糖7.0mmol/L（125mg/dl），或血清葡萄糖水平8.40mmol/L（150mg/dl）为新生儿高血糖（neonatal hyperglycemia）的诊断标准 定义 儿科学（第9版） 血糖调节功能不成熟 新生儿对葡萄糖的耐受个体差异很大，胎龄越小、体重越轻，对糖的耐受越差 新生儿胰岛β细胞功能不完善，对高血糖反应迟钝 胰岛素对葡萄糖负荷反应低下，以及存在相对性胰岛素抵抗 病因和发病机制 儿科学（第9版） 应激性：在窒息、严重感染、创伤等危重状态下，血中儿茶酚胺、皮质醇、高血糖素水平显著升高 医源性因素：输注高浓度葡萄糖或过快输注；应用某些药物如糖皮质激素等 新生儿糖尿病：暂时性多见于小于胎龄儿，少见真性糖尿病 病因和发病机制 儿科学（第9版） 轻者可无症状 血糖增高显著或者持续时间长的患儿可发生高渗血症、高渗透性利尿、出现脱水、烦渴、多尿甚至发生颅内出血等 新生儿糖尿病可出现尿糖阳性、尿酮体阴性或阳性 临床表现 儿科学（第9版） 输糖患儿应控制输注速度并监测血糖水平，尤其是早产儿、极低出生体重儿 治疗原发病、纠正脱水及电解质紊乱 轻度、短暂（24~48小时）高血糖可通过减慢葡萄糖输注速率纠正 高血糖不易控制且空腹血糖水平14mmol/L时应给胰岛素 [ 0.01U/(kg·h) ，逐渐增至0.05~0.1U/(kg·h)输注 ]，使用过程中密切监测血糖 治疗及预防