高血压医学教案.ppt

高血压医学教案;教学目的与要求;教学内容;高血压;血压水平的定义和分类;一．流行病学概述;国内流行病学特点;教学内容;1、遗传因素：59%患者阳性家庭史 2、高血压危险因素： 高钠低钾饮食、超重肥胖、吸烟饮酒 社会心理因素、睡眠呼吸暂停、年龄等;（二）发病机制;病 理;脑 腔梗、血栓、出血、高血压脑病;教学内容;临床表现;临床表现-缓进性(良性)高血压 ;临床表现-急进性（恶性）高血压 ;临床表现-老年人高血压;并发症;并发症;并发症;教学内容;四．实验室和其他检查;四．实验室和其他检查;教学内容;（一）诊断思路;诊所血压测量规范;诊所血压测量规范;（一）诊断思路;（二）区分原发/继发性;(三)影响高血压危险分层的因素;(四)靶器官损害;(五)并存的临床情况（并发症）;高血压心血管危险度分层 ;教学内容;治 疗;案 例;案 例;治 疗;降压治疗的临床获益;;案 例;治 疗;非药物治疗（生活方式干预）;降压药物治疗;降压药物应用的基本原则;常用的降压药物;降压药物的治疗-钙通道阻滞剂（CCB）;降压药物的治疗- 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）;降压药物的治疗- 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）;降压药物的治疗-β受体阻滞剂;降压药物的治疗-利尿剂;降压药物的治疗- α受体阻滞剂;肾素抑制剂;;大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标 降压治疗应逐渐开始，在数周内逐渐达到目标血压 以低剂量的单一药物或低剂量的两种药物合用开始治疗均是合理的 推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂;降压药物的联合应用;降压药物使用流程;案 例;难治性高血压;难治性高血压;难治性高血压;高血压危重症;高血压危重症; 高血压危象 ; 高血压脑病 ;高血压危象与高血压脑病的区别 主要是中枢神经系统功能障碍的区别，有无意识障碍，如意识模糊昏迷。其实临床上他们相互包容，一个病人就有几个征象。 ;高血压危重症的处理; 降血压 降颅压 制抽搐;高血压危重症的处理 初始阶段血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25% 在随后的2-6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mmHg 临床情况稳定后在24-48小时逐步降低血压达到正常水平 ;教学内容;七．预防;总 结（summary）;总 结（summary）;总 结（summary）;总 结（summary）;总 结（summary）;总 结（summary）;总 结（summary）;总 结（summary）;继发性高血压Secondary hypertension;继发性高血压;常见继发性高血压;肾实质病变;肾动脉狭窄; 嗜铬细胞瘤; 嗜铬细胞瘤; 原发性醛固酮增多症：; 库欣综合症; 主动脉缩窄;治 疗;病 例 分 析;既往史及个人史：糖尿病史9年，自服降糖药，未进一步诊治 体格检查：体温36.7℃，脉率79次/分，呼吸率20次/分，血压145/92mmHg，步入病房，发育正常，无多毛、痤疮及满月脸，营养中等，神志清醒，查体合作。皮肤黏膜无黄染及紫绀，全身浅表淋巴结未见明显肿大。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率7次/分，律齐，主动脉瓣听诊区第二心音（A2）大于肺动脉瓣听诊区第二心音（P2），各瓣膜区未闻及明显杂音。腹软，剑突下及上腹轻压痛，余腹部检查正常。双下肢不肿，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双侧肢体脉搏正常，颈、胸、腹及双肾区均未闻及明显血管杂音。;入院辅助检查 心电图示窦性心律，未见明显异常改变； 血常规、大小便常规及血气分析正常 肝肾功能正常、血糖8.36mmol/L 心酶正常 血电解质正常 胸部X线片示心肺未见异常。;入院初始治疗 入院后予氨氯地平、缬沙坦、二甲双胍等常规降压、降糖治疗。患者于入院当天夜间再次出现晕厥，伴意识丧失，呼之不应，心电监护图示心率170次/分，室性心动过速，考虑尖端扭转型室性心动过速，立即予胸外心脏按压，并准备电复律。经胸外心脏按压后，患者意识恢复伴头痛、腹痛、恶心、不适，床旁心电图示室速终止，转为窦性心律。;进一步辅助检查 心脏彩超正常 头颅CT未见明显异常 肝胆胰脾双肾及肾上腺B超未见异常 反复多次肝肾功能、电解质正常 血糖9.2~18.6mmol/L 心肌肌钙蛋白I（TnI）正常 HOTEL示窦性心律，平均心率81