足底病(跖骨痛)中医临床路径.pdfVIP

足底病（跖骨痛）中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为跖骨痛需手术治疗的住院患者。 一、足底病（跖骨痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 中医诊断：足底病（ TCD编码： BWC035） 西医诊断：跖骨痛（ ICD 编码： M77.401） （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准： 参照《中医骨伤科学》 《足踝外科学》《中西医结合微创技术治疗拇外翻》拟 定诊断标准。 ①前足第 2~4 跖趾关节单个或多个跖骨头下胼胝体形成，行走时疼痛加重， 劳累后明显，休息后减轻，疼痛性质多为刺痛、胀痛、或隐痛等。 ②慢性起病，逐渐加重或反复发作。 ③常见跖趾关节肿胀、压痛，遇寒则重，常伴有拇外翻、跖趾关节脱位以及 锤状趾、叉状趾畸形等，舌暗，苔白，脉弦紧。 ④X 线表现 足正位 X 线显示跖趾关节间隙正常或消失， 脱位者近节趾骨基底部与跖骨头 重叠，近节趾骨可向内或外倾斜。 侧位 X 线显示脱位者可见跖趾关节背伸， 近节 趾骨脱位于跖骨头背侧，还可见到近端趾间关节屈曲等锤状趾表现。 （2 ）西医诊断标准：参考《西医外科学》 、《中西医结合微创技术治疗拇外 翻》。 ①主诉前足底疼痛， 前足第 2~4 跖趾关节单个或多个跖骨头下胼胝体形成疼 痛，行走时疼痛加重。 ②查体见相应跖骨头下方压痛。 ③跖趾关节可有肿胀、疼痛、压痛，常伴有拇外翻、跖趾关节失稳、脱位以 及锤状趾、叉状趾畸形。 ④X 线表现 足正位 X 线显示跖趾关节间隙正常或消失， 脱位者近节趾骨基底部与跖骨头 重叠，近节趾骨可向内或外倾斜。 侧位 X 线显示脱位者可见跖趾关节背伸， 近节 趾骨脱位于跖骨头背侧，还可见到近端趾间关节屈曲等锤状趾表现。 2. 分期标准： 根据临床表现及 X 线表现将其分为四期： Ⅰ期：前足第 2~4 跖趾关节单个或多个跖骨头下疼痛，行走时疼痛加重， 可 见拇外翻。足 X 线显示跖趾关节间隙大致正常。 Ⅱ期：前足第 2~4 跖趾关节单个或多个跖骨头下疼痛，行走时疼痛加重， 胼 胝体形成，可见拇外翻。足非负重位 X 线显示跖趾关节间隙大致正常，负重位 X 线显示跖趾关节间隙变窄或消失；或足 MRI显示跖板有损伤。 Ⅲ期：前足第 2~4 跖趾关节跖侧跖骨头下疼痛， 胼胝体形成，跖趾关节失稳， 压痛明显，偶见叉状趾畸形， 可见中度拇外翻。 足非负重位 X 线显示跖趾关节间 隙变窄或消失，负重位 X 线显示近节趾骨基底部与跖骨头稍重叠。 Ⅳ期：前足第 2~4 跖趾关节跖侧跖骨头下疼痛，常伴有跖趾关节失稳、 脱位 以及锤状趾、叉状趾畸形，影响正常行走，常合并有重度拇外翻。足非负重位 X 线显示近节趾骨基底部与跖骨头重叠。 3. 证候诊断 （1）风寒痹阻证 （2 ）气滞血瘀证 （3 ）痰湿阻络证 （4 ）肝肾不足证 （三）治疗方案的选择 参考中华中医药学会印发的“跖骨痛诊疗方案（ 2018 年版）” 1. 诊断明确，第一诊断为跖骨痛 2. 患者适合并接受中医治疗 （四）标准住院日为≤ 21 天 （五）进入路径标准 1.