心肺复苏术后的_护理.pptVIP

补液试验 CVP8cmH2O 10min NS200ml CVP8~13cmH2O 10min NS100ml CVP14cmH2O 10min NS50ml 输液后观察CVP的变化 升高2cmH2O 可重复补液试验 升高5cmH2O 不能继续补液 2~5 10min再测CVP观察变化 2cmH2O 可重复补液试验 2cmH2O 停止快速输液，减慢补液速度 加强呼吸道管理，预防呼吸道感染 保持呼吸道通畅，加强气道湿化，及时清除呼吸道分泌物 气管插管或气管切开的护理，定时肺部听诊。做好人工呼吸道管理，注意无菌操作。充分湿化气道，如用生理盐水沿气道管壁滴入或加入沐舒坦等药物雾化吸入 合理使用机械通气，根据病情调整机械通气模式和参数。初期无自主呼吸或自主呼吸微弱者，可选用辅助与控制通气模式。随着自主呼吸增强改用同步间歇指令加压力支持通气，使用呼吸机过程中应注意观察患者胸部起伏，双肺呼吸是否一致，呼吸机报警时应及时查明原因并处理 加强呼吸道管理，预防呼吸道感染 做好基础护理，每天口护两到三次，气管切开者注意更换局部敷料，预防感染。 遵医嘱合理使用抗炎药，增强抗感染能力。 定期痰培养，以指导用药。 病情稳定后，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰。 肾功能监测 在肾功能监测方面，主要是留置尿管，观察并记录每小时尿量。如每小时尿量少于30ml，可试用20%甘露醇125ml快速静脉滴注，若用药后1h尿量仍在30ml以下，可再用速尿40~120mg静脉注射。若 注射后尿量仍未增加则提示肾衰竭。此时应严格限制入水量，防止高血钾，必要时行血液透析治疗。 营养支持 一般采用静脉营养支持及肠内营养支持。 静脉高营养配制时严格无菌操作，输注时应用输液泵匀速泵入，不宜超过24小时。 肠内营养一般为鼻饲，鼻饲时应注意患者体位、营养液的温度、量、输注速度等，不能过快过多，定时回抽有无胃潴留。 此外，若导管感染、严重水电解质失衡，难以控制的高血糖及氮质血症等，都因考虑暂停营养支持治疗。 用药护理 CPR术后常用药物可升压、强心调整心率、利尿脱水等，如多巴胺、异丙肾、速尿、甘露醇等，20%甘露醇用法：125~250ml,快速静脉滴注，滴速为5~10ml/min,20~30min内滴完。甘油果糖：250~500ml,静脉滴注，每日1~2次，1~3h滴完。速尿：肌肉或静注，20~40mg,每日1~2次，视病人情况可增至120mg,静注需缓慢。血清白蛋白，20%白蛋白50ml,15~30滴/min,静脉滴注。合理安排输液顺序，药物做到现配现用，严密监测水电解质肾功能及血压动态变化，以便及时为医生提供信息，作出相应调整。 用药护理 解痉镇痛药的应用复苏后抽搐，常是严重脑缺氧的表现，表现为间断抽搐或持续不断抽搐，抽搐可增加耗氧量而加重脑缺氧，必须给予控制。亚低温也需持续使用镇静药和肌松药，常用药物有地西泮，力月西、 芬太尼。在使用过程中注意每天做唤醒实验，以判断意识状况。 预防并发症及医源性感染 因ICU患者均是特级护理，采取无陪护制度，加强基础护理相当重要，口腔、眼部护理2~3次/天，会阴护理2次/天，温水搽浴1~2次/天，同时保持床上用物整齐干燥，翻身拍背2~3h/次，以防压疮及坠积性肺炎。由于CPR后患者通过插入性导管的侵袭，患者容易并发感染，护理应做好各项预防院内感染的措施，如严格无菌操作和消毒隔离制度。 小结 心肺复苏术既能体现治病救人起死回生的作用，又能充分反映时间就是生命的急救特色。 ICU的护士对心肺复苏后的护理应特别注意严密观察病情变化,做到及时头部降温，加强各系统监护，预防感染及并发症，心理护理等，保证稳妥静脉通路也是及时准确给药的关键。ICU护士必须熟练掌握各种急救技能,熟悉使用各种急救器械。加强医护之间的密切配合,才能提高复苏抢救质量。  知识回顾Knowledge Review 心肺复苏术后的护理 简要病史 患者，因突发意识丧失，呼吸心跳骤停20分钟。在急诊行心肺复苏术、电除颤、气管插管后于2010-06-22-09:45入ICU，查体：神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆２mm，光反应存在，无自主呼吸，心率102次/分、血压113/79mmhg。入立即给予呼吸机辅助呼吸，降低颅内压、利尿、脱水、抗感染、营养支持 及亚低温治疗。06-24患者有自主呼吸触发，仍予呼吸机辅助呼吸。06-25停亚低温治疗，停用镇静药后患者能被唤醒。06-27，患者神志清楚，停机拔管。06-30转心内科继续治疗。07-12患者康复出院。 基本概念 心脏骤停是指心脏射血功能突然停止。 心脏停博是指任何慢性病患者在死亡时心脏都要停博。这应称为心脏停博，而非骤停。 心肺复苏术是指对心脏骤停的病人，利用人工的方法来维持循