脑出血患者PBL个案分析2014级本.pptVIP

神内疾病的护理 PBL 病例介绍 患者，女，53岁。入院时间：2012.12.29日；出院时间：2013.1.11日。 主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天 现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现四肢抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅CT检查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转入我院急诊科，再次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步诊治，以“急性脑血管病（脑出血）收住神经内科。 既往史：高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服拜新同（硝苯地平控释片）30mg 1次/日，否认“糖尿病”及心脏病史。 个人史：月经史 15 3-4/30，48岁；生育1女，体健；生活规律，无不良嗜好。无药物过敏史，家族中无类似疾病。 入院查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 19次/分，BP 177/113mmHg。神经系统查体：神志清楚，精神差，言语流畅，双侧瞳孔等大等圆，左：右=3.0:3.0mm,对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体腱反射消失。右上肢肌力2级，右下肢肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinsiki征象阳性。共济检查不配合，感觉系统检查未见明显异常。 辅助检查：血常规：白细胞13.06×109/L,N 89%；血生化：钾3.2mmol/L，钠 133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L。尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常。头颅CT（2012-12-29）：左侧额叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀；头颅CT（2013-1-4）：1、左侧额叶脑出血。2、双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞。头颈CTA（2013-1-9）：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化块形成，管腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。头颅CT（2013-1-10）：脑出血治疗后，建议随诊复查。 Case 1 病例介绍 李先生，55岁，因“言语不清，左侧肢体活动不利1天”入院，诊断为脑梗死。既往史：有高血压病史10年，有高脂血症、糖尿病病史，未规律服药。家族史：父亲死于脑梗死，母亲健在，有一儿子有高血压病史3年。查体：体温36.8℃，脉搏 78次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg，听诊患者双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏无杂音，肝脾未触及，肠鸣音减慢。神经科查体：神志清楚，感觉性失语，双眼球向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肌张力增高，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力正常，左侧深浅感觉减退，左侧巴彬斯基征（+）。辅助检查：头颅CT示右侧额颞顶叶大面积脑梗死。实验室检查：白细胞 5.5×109/L，中性粒细胞70%；血钾3.34mmol/L，钠 135 mmol/L,。入院后给予的治疗是①脱水降颅压：静脉滴注20%甘露醇，七叶皂苷、甘油果糖。②活血化瘀：舒血宁③保护胃黏膜：奥美拉唑（洛赛克）④能量合剂：⑤化痰：氨溴索（沐舒坦）⑥改善脑代谢：甲氯氛酯（脑瑞舒）⑦自由基清除剂：依达拉奉⑧口服药：苯磺酸氨氯地平降血压，阿托伐他汀降血脂。患者今为入院第5天，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约为0.3cm，对光反应灵敏，血压150/70mmHg，体温37℃，，脉搏80次/分，生命体征平稳，左上肢近端肌力为1级，远端肌力0级，左下肢肌力为2级。 Case 2 请您思考： 1、对比两患者，你发现在临床表现上两者有啥差异？ 2、对于脑出血与脑梗死最重要的鉴别手段是什么？ 3、对比两者的治疗，它们的异同在哪里？ 4、肌力是什么？肌力的分级？ 5、脑梗塞的患者的康复训练内容是什么？ 6、通过以上讨论学习，如在临床急诊工作中出现昏迷病人的话如何进行评估与护理？ 7、请查阅格拉斯哥评分量表 “脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。 概况 临床表现差异 1 不同程度地存在偏瘫(半身不遂)、肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。 相同点 脑出血与脑梗死的鉴别 鉴别手段 2 脑出血在CT可见有高密度区（血肿），中线结构可有移位，脑脊液多呈血性; 脑血栓在CT上显示为低密度区(缺血软化灶)，中线结构不移位，脑脊液