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诊断 QRS波形态学诊断 AV Branch MTD/MTF 测试 直流电诱发室颤 无痛性高压阻抗测试 Decay Delay 治疗 除颤脉冲斜率的个体化 真正双极感知系统 优化的除颤方式 除颤脉冲斜率的个体化 治 疗 分析相邻两心室间期中的心房事件的数目和位置 A1 A2 A3 A4 交界区心律、AF/AFL PAC、 PVC 逆向传导 正常传导(窦律) 交界区心律、AF/AFL PAC, PVC AV Branch模式识别 AV branch ICD诊断室速最重要的鉴别 窦性心动过速(onset) 房颤伴快速心室率(stability) 室上速(AV branch) AV branch 心动过速时房室率比例的分类诊断(AV Branch) 方法 随时计数,心房波、心室波的总数,比较均值 判断 AV(AF,AFL) A=V(VT,SVT) AV(VT) AV branch 房室率比较的分类诊断流程图 AV branch 诊断 QRS波形态学诊断 AV Branch MTD/MTF 测试 直流电诱发室颤 无痛性高压阻抗测试 Decay Delay 治疗 除颤脉冲斜率的个体化 真正双极感知系统 优化的除颤方式 MTD / MTF 诊 断 最长时间鉴别诊断 (MTD,MTF ) 心动过速频率 心动过速持续时间(MTD,MTF ) 突发性 稳定性 QRS波宽度 PR Logic QRS波积分法 AV Branch 圣犹达公司 美敦力公司 对室上性心动过速(SVT )鉴别诊断 间期的稳定性(与房颤鉴别) 发作的突然性(与窦速鉴别) AV Branch(AV, A=V,AV) QRS波积分法 在以上多种鉴别方法中,为减少相互干扰延误治疗的发生,圣犹达公司的ICD设计时增设了最长鉴别诊断时间(MTD,MTF ) 最长时间鉴别诊断 (MTD,MTF ) MTD:室速最长鉴别诊断时间 室速与室上速应用多种方法进行鉴别诊断时可能存在互相牵制与干扰的情况,可能影响室速的及时治疗。MTD功能在30s(0~60min)内可充分进行鉴别诊断,一旦达标心动过速仍持续时,则开始室速的治疗 MTF:室速治疗的最长持续时间 开始室速ATP等治疗后,如未能奏效,且治疗时间已达到MTF标准20s(0~5min),立即进入室颤治疗程序 最长时间鉴别诊断 (MTD,MTF ) 诊断 QRS波形态学诊断 AV Branch MTD/MTF 测试 直流电诱发室颤 无痛性高压阻抗测试 Decay Delay 治疗 除颤脉冲斜率的个体化 真正双极感知系统 优化的除颤方式 直流电诱发室颤 测 试 室颤的术中诱发(1)T-shock诱发;(2)50 Hz交流电诱发;(3)程序性心室S1S2刺激(4)猝发性心室刺激 直流电诱发室颤 1、T-Shock诱发室颤方法 1)机理:S2落入S1的心室易损期中 2)参数的选择: S1刺激 间期150~600ms 常选400ms 个数2~12次 常选8次 脉宽1.0ms 电压8.0V S2刺激 联律间期20~600ms 常选300ms 电压50~750V 常选200V 直流电诱发室颤 3)S2(T-Shock)能量选择范围 可选范围0.6-34J 正常设定范围0.6-2J,常规0.6J 4)心室易损期: T波开始到T波峰顶之间 对多数病人其最有效的诱发部位为310ms 直流电诱发室颤 5)经T-Shock不能诱发室颤时,可采用 调整偶联间期 证实电击是否与T波同步发出 适当药物加T-Shock 选择50Hz猝发刺激替代 直流电诱发室颤 6)T-Shock方法评价 诱发迅速,省时 属于无创方法 诱发成功率高 部分交流电未能诱发者,可 选用T-Shock 与其他方法相比,T-Shock诱发中病人低血压期短或根本不出现 直流电诱发室颤 2、 50Hz猝发刺激诱发室颤 S1S1刺激,间期固定为20ms 放电时间为手动控制8-10秒 机理:高频刺激可引起心脏强直收缩,诱发室颤。 直流电诱发室颤 直流电诱发室颤 直流电术中诱发室颤是圣犹达公司推出的最新诱发室颤的方法,其成功率高,副作用、合并症少 直流电脉宽 室颤诱发 3、直流电诱发室颤 方法 高压电极释放直流电 电压12V,脉宽2s(0.5~5s) 成功率:95.
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