HIV感染的实验诊疗.pptVIP

HIV感染的实验诊疗; 一、HIV感染后的免疫和病毒学 ;HIV的基因组结构和蛋白;;5 days;脑部：巨嗜细胞和胶质细胞;感染HIV后的血清学变化;HIV-1早期感染病毒标志物的动态观察;HIV感染者的三种临床转归;二、HIV酶联筛查检测方法和试剂;（一）HIV抗体ELISA检测试剂（血液）; Fourth Generation ;各种HIV检测方法平均窗口期;（二）、检测试剂的质量指标 灵敏度 诊断试验的灵敏度有两个不同意义： 1．代表一个试验能检测最少量被分析物（如抗体）的能力。通常可对阳性血清进行稀释以确认哪个试验更敏感。 2．指某试验检出阳性的能力（无假阴性）。一个试验有可能检出很少量的某抗体，但也可因试验中缺少适当的抗原而漏掉一些阳性样品。;2．特异性 指某试验正确鉴定所有阴性的能力（无假阳性）。大部分HIV筛查试验不是100%特异，可用公式计算 真阴性 特异度= ———————— ? 100% 真阴性+假阳性 注：公式中真阴性指试验中所能检测的真阴性数。 如100份血清，5份真阳性，95份真阴性，与参考试验比较，某试验检出6份阳性（一份假阳性），则 ?特异性=94/(94+1)×100%=98.9% ;3．试验效率 指某试验正确鉴定所有阳性和阴性的总体能力（无假阳性 或假阴性），是灵敏度和特异性的综合指标，反映了该试验的 总的效率。 真阳性+真阴性 试验效率= ————————————— ? 100% 真阳性+假阳性+真阴性+假阴性 注: 公式中真阳性和真阴性指试验数目。 在以上例子中，检测100份血清，5份真阳性，95份真阴 性，1份假阳性，1份假阴性，因此 4+94 试验效率= ———————— ? 100%=98% 4+1+94+1 ;4．预测值 预测值与以上的参数不同，它描述的是考虑了被检人群 中感染的流行因素后的试验评价。 阳性预测值（PPV）：定义为在所有阳性结果人群中感染 个体所占比例。 阴性预测值（NPV）：定义为在所有阴性结果人群中未感 染个体所占比例。 真阳性 阳性预测值= ————————? 100% 真阳性+假阳性 真阴性 阴性预测值= ————————? 100% 真阴性+假阴性 注：公式中真阳性和真阴性指试验数目。 ;⑴在感染流行率较高（5%）的人群中 1000人受检：50份真阳性（已感染），950份真阴性（未感染）， 5份假阳性（试验结果），5份假阴性（试验结果），计算 ? PPV=45/(45+5)×100%=90% NPV =945/(945+5)×100%=99.5% ? 在另一人群有相同的结果（即相同数量的假阳性和假阴性） ;5．艾滋病病原诊断中的几个问题 ⑴明确不同实验方法的意义和适应范围： HIV血清学检测方法可分初筛和确证两类。HIV初筛试验 特异性不够强，有时会造成一些假阳性结果，故在初筛试 验出现阳性结果时，应再重复试验，若仍为阳性再用确证 试验（West Blot）去证实。 但一些非感染者的血液也会对某些抗原显示反应（出现的条 带不够判为阳性的标准），在正常的非感染者人群中发生比例15%，所以如果用WB来测ELISA阴性者的血清，有些标本被视为不确定。出现不确定结果时，可能是HIV早期感染或是非特异反应，应在1-6个月后复查，并结合个体的临床表现、感染因素、WB带型等综合分析后做出结论。 ;⑵针对HIV感染不同时期选用不同的检测手段：HIV感染后两周内，无法查到抗体。两周后出现病毒血症，可用P24抗原检测方法或测逆转录酶活性。6-8