肺脓肿重点资料.pptVIP

肺脓肿重点资料;一 、定义;临床特征： 症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男女;二、 病因和发病机制; 根据发病机制可分为 (一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿 ; （一）吸入性肺脓肿： 原发性肺脓肿 病原体在各种诱因的影响下经口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。; 病原体： 1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等 脓性分泌物 2.口腔、鼻、咽手术后的血块 3.齿垢 4.呕吐物; 诱 因： 1.神志昏迷、麻醉 2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发 ; 好发部位： 1.右侧多于左侧 2.仰卧位：上叶后段及下叶背段 3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段 4.坐位：下叶后基底段; (二)继发性肺脓肿: 1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。 2. 支气管阻塞：在小儿特别重要 3. 肺部邻近器官化脓---穿破至肺 肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿;阿米巴病; (三)血源性肺脓肿 皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌; 三 、病理;abscesses;EMPYEMA BRONCHOPLEURAL FISTULA; 三 、病理;四、 临床表现——症状;四、 临床表现——症状;四、 临床表现——体 征;五 、实验室和其他检查;X线检查——吸入性肺脓肿 早 期：大片浓密模糊浸润影 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓 密炎症浸润所环绕。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小， 液平面消失，最后仅残留纤维条索影。;吸入性肺脓肿X线特征;X线检查——血源性肺脓肿 病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。;胸部CT检查 定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊;五 、实验室和其他检查;六、诊断与鉴别诊断;六、诊断与鉴别诊断; 鉴别： 1 细???性肺炎 ①肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰，而无咳大量脓臭痰 ②X线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内无空洞 ③可并发肺脓肿; 鉴别： 2 空洞性肺结核继发感染 ①既往有结核病史及结核中毒症状； ②X线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平面，周围炎症较少，常有增生灶； ③痰中找到结核杆菌可确诊。 ④治疗后不同;六 、诊断与鉴别诊断; 肺脓肿 肺 癌 起病 急 缓慢 毒性反应 明显 不明显 痰量 多 不多 年龄 青壮年 40岁 抗生素 疗效好 疗效差 X线 空洞周围有较多 偏心空洞,其周 的炎症浸润 围炎症浸润少 无肿大淋巴结, 有毛刺，有肿大 淋巴结 癌细胞 无 有 ;六 、诊断与鉴别诊断;七、治疗;七、治疗;七、治疗; (二)脓液引流： 体位引流 祛痰药物：如祛痰合剂、溴化胺等 支气管舒张剂 气道湿化 纤维支气管镜吸引;(三)外科治疗： ①超过3月，脓腔不缩小或大于5cm者 ②大咯血经内科治疗无效或危及生命 ③疑有肺癌 ④并发脓胸、支气管胸膜瘘 (四)其他： 血源性肺脓肿：要积极处理败血症及肺外化脓性病灶; 复习思考