肺结核的影像诊疗X线.pptVIP

肺结核的影像诊疗X线 X表现：表现多种多样 渗出浸润为主型： A：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背 段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。 B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型 的表现。 C：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。 D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空 洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片 状影。 E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。 左上肺继发性结核（渗出为主） 左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊 双上肺继发性结核（渗出为主） 浸润型肺结核（空洞形成） 右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成 继发性结核 右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散 继发性肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶 左上肺继发性结核（钙化灶） 病灶密度甚高，边界锐利 继发性结核（钙化） 结核球 Tuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成 X表现： 圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶 右上肺结核球 右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶 结核球 病灶内可见多发钙化灶 结核球钙化，周围有卫星病灶 结核球（平片和体层片见裂隙状空洞） 干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现： 大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。 小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。 肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。 右上肺干酪性肺炎 右上肺实变，其内见虫蚀样空洞 干酪性肺炎 右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散 2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现： A、纤维空洞: 厚壁、内壁光整； B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位 X线表现 锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。 同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜幕状粘连。 （四）结核性胸膜炎型（Ⅳ） Tuberculous pleuritis 最常见的胸膜炎类型。浆液性多。 包括：1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核。 胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即可复合或独立出现。 　 前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 * 由于机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大。 * 邻近胸膜的结核瘤可见粘连带，结核瘤周可见散在的纤维化和增殖性病灶，称为卫星灶。 * 大量结核菌经支气管侵入肺组织，迅速引起干酪样坏死性肺炎，表现为肺段或肺叶实变，轮廓模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见。 * 右上肺大叶性改变，右侧水平裂位置基本看不到改变，纵隔心影位置正常，右上肺大片致密影，密度不均，其间可见斑点状或细小颗粒状改变。肺尖部可见透亮区，疑似空洞。 * 左上肺广泛纤维化，肺硬变，体积缩小。 * 由于病变在胸膜，肺组织累积小，所以以胸廓塌陷为主，纵隔移位不明显。并且大量纤维组织也起到一定占位效应，