中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2).pptx

中国急性缺血性脑卒中诊治指南;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;诊断流程（修订）;13;新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压180 mmHg、舒张压100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究;15;改善脑血循环;17;18;19;20;21;22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个???机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全， 新增内容：还可改善接受阿替普酶静脉溶栓患者的早期神经功能。;;脑水肿与颅内压增高（修订）;对于发病48 h内、60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者经积极药物治疗病情仍加重，尤其是意识水平降低的患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术，手术治疗可减低病死率，减少残疾率，提高生活自理率(I级推荐，B级证据) 。60岁以上患者手术减压可降低死亡和严重残疾，但独立生活能力并未显著改善。因此应更加慎重，可根据患者年龄及患者／家属对这种可能结局的价值观来选择是否手术(Ⅲ级推荐，B级证据);因缺乏有效的证据及存在增加感染并发症的潜在风险，不推荐使用糖皮质激素（常规或大剂量）治疗缺血性脑卒中引起的脑水肿和颅内压增高（I级推荐，A级证据） 不推荐在缺血性脑水肿发生时使用苯巴比妥类药物（II级推荐，C级证据），应进一步研究低温治疗重度缺血性脑卒中的有效性和安全性（II级推荐，B级证据）;癫痫（修订）;深静脉血栓形成和肺栓塞（新增）;排尿障碍与尿路感染（修订）;压疮（新增）;新增 发病后注意营养支持，急性期伴吞咽困难者，应在发病7d内接受肠内营养支持 修订 吞咽困难短期内不能恢复者可早期安鼻胃管进食(II级推荐，B级证据)，吞咽困难长期不能恢复者可行胃造口进食(II级推荐，C级证据) 原为Ⅲ级推荐，C级证据 ;卒中后情感障碍（新增）;（1）推荐经过规范培训的卒中康复专业人员负责实施康复治疗（I级推荐，C级证据）。 （2）推荐康复专业人员与临床医师合作，对患者病情及神经功能缺损综合评估，确定康复治疗开始时间，制定康复治疗方案及疗程（I级推荐，D级证据）。 （3）在病情稳定的情况下应尽早开始康复治疗，对轻度到中度神经功能障碍的缺血性脑卒中患者可在发病后24h进行床边康复、早期离床期的康复训练，包括坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。; 由于急性缺血性脑卒中治疗方案对患者及家属存在潜在的影响，包括治疗风险、费用、预期疗效等，应注意与患者及家属充分沟通，交代治疗的获益与风险，综合评估后选择临床诊疗方案。 ; 新增推荐意见：为降低卒中复发率，应尽早开始二级预防（I级推荐，B级证据） ;