消化和吸收医学知识宣讲.ppt

消化和吸收医学知识宣讲;;;;重点难点;重点难点;重点难点;消化生理概述;消化道平滑肌的一般生理特性;2.消化道平滑肌的电生理特性 消化道平滑肌的细胞电活动较骨骼肌复杂，其电位变化主要有静息电位、慢波电位和动作电位等三种形式;生理学（第9版） ;外来神经;外来神经;内在神经丛 消化道除受外来自主神经支配外，还受内在神经系统的调控。从食管中段到肛门的绝大部分消化道管壁内，含有两层内在的神经结构，称为肠神经系统?。它们是由大量神经元和神经纤维组成的复杂的神经???络，根据其所在位置又分为黏膜下神经丛（submucosal plexus）和肌间神经丛（myenteric plexus）;生理学（第9版） ;APUD细胞 消化道从胃到大肠的黏膜层内存在40多种内分泌细胞，这些细胞都具有摄取胺的前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。通常将这类细胞统称为APUD细胞（amine precursor uptake and decarboxylation cell）。消化道的内分泌细胞有开放型和闭合型两类;生理学（第9版） ;生理学（第9版）;细胞名称;激素名称;3. 脑-肠肽 一些被认为是胃肠激素的肽类物质也存在于中枢神经系统，而原来认为只存在于中枢神经系统的神经肽也在消化道中被发现。这些在消化道和中枢神经系统内双重分布的肽类物质统称为脑-肠肽（brain-gut peptide）;口腔内消化和吞咽;唾液的性质和成分 唾液为无色无味近于中性（pH 6.6～7.1）的低渗液体。唾液中水分约占99%。有机物主要为黏蛋白，还有免疫球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶（salivary amylase）和溶菌酶等;2.唾液的作用 消化道平滑肌具有肌组织的共同特性，如兴奋性、传导性和收缩性，但这些特性的表现均有其自身的特点;3.唾液分泌的调节 在安静情况下，唾液约以0.5ml/min的速度分泌，量少稀薄，称为基础分泌（basic secretion），其主要功能是湿润口腔。进食时唾液分泌明显增多，完全属于神经调节。神经系统对唾液分泌的调节包括条件反射和非条件反射 ;生理学（第9版） ;（二）咀嚼;（三）吞咽;胃内消化;（一）胃液的分泌;（4）常见的内分泌细胞：①G细胞，分泌促胃液素和促肾上腺皮质激素（ACTH）样物质，分布于胃窦；②δ细胞，分泌生长抑素，对促胃液素和胃酸的分泌起调节作用，分布于胃底、胃体和胃窦；③肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-like cell，ECL cell），合成和释放组胺，分布于胃泌酸区内;2.胃液的性质、成分和作用 纯净的胃液（gastric juice）是一种无色的酸性液体，pH 0.9～1.5，正常成年人每日分泌1.5～2.5L，其主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子，其余为水、HCO3-、Na+、K+等无机物;（2）盐酸的作用：胃内的盐酸具有多种生理作用：①激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；②使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解；③杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要意义；④盐酸随食糜进入小肠后，可促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液的分泌；⑤盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。由于盐酸属于强酸，对胃和十二指肠黏膜具有侵蚀作用，如果盐酸分泌过多，将损伤胃和十二指肠黏膜，诱发或加重溃疡病。若胃酸分泌过少，则可引起腹胀、腹泻等消化不良症状;生理学（第9版） ;生理学（第9版） ;3.胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用 胃和十二指肠黏膜能合成和释放某些具有防止或减轻各种有害刺激对细胞损伤和致坏死的物质;3.胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用;4.消化期的胃液分泌 空腹时，胃液的分泌量很少。进食可刺激胃液大量分泌，称为消化期的胃液分泌。根据消化道感受食物刺激的部位，将消化期的胃液分泌分为头期、胃期和肠期三个时相;4.消化期的胃液分泌;（4）胃期胃液分泌：将食糜、肉的提取液、蛋白胨液等通过瘘管直接注入胃内，可直接刺激胃壁上的机械感受器和化学感受器，促进胃液大量分泌，其主要作用途径是：①食物直接扩张胃，刺激胃底、胃体的感受器，冲动沿迷走神经中的传入纤维传至中枢，再通过迷走神经中的传出纤维引起胃液分泌，这一反射称为迷走-迷走反射（vago-vagal reflex）；食物扩张胃也能引起壁内神经丛短反射，直接或通过促胃液素间接引起胃腺分泌；②扩张刺激幽门部的感受器，通过壁内神经丛作用于G细胞，引起促胃液素释放；③食物的化学成分，主要是蛋白质的消化产物肽和氨基酸，可直接作用于G细胞，引起促胃液素分泌。不同氨基酸