正常人体生理机能.ppt

（二）影响静脉回流的因素 体循环内静脉回心血量取决于外周静脉压与中心静脉压之差以及静脉对血流的阻力。因此凡能影响任一方面的因素，都能影响静脉回心血量。 1．体循环平均充盈压 血管系统内血液充盈程度愈高，静脉回心血量也就愈多。当血量增加或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高，静脉回心血量也就增多。反之，静脉回心血量减少。 2．心脏收缩力 心脏收缩力的改变是影响静脉回心血量最重要的因素。 如果心脏收缩力增强，射血时心室排空较充分，心舒期室内压明显降低，对心房和大静脉内血液的抽吸力量也就较大，使中心静脉压降低，造成外周静脉压与中心静脉压的压力差增大，静脉回流量增加。反之，心力衰竭时，搏出量减少，心舒期室内压明显升高，外周静脉压与中心静脉压之间的压力差减小，致使静脉回流量大大减少。 右心衰竭时，使中心静脉压升高，外周静脉回流受阻，导致外周静脉压和毛细血管血压升高，造成静脉系统淤血和水肿，出现颈静脉怒张，肝充血肿大，下肢浮肿等症状。同理，左心衰竭时则出现肺淤血和肺水肿。 3．呼吸运动 呼吸运动对静脉回流起着“泵”的作用。 由于胸膜腔内压为负压，故胸腔内大静脉经常处于被牵引扩张的状态。吸气时胸腔容积增大，胸膜腔负压值增加，胸腔内大静脉和右心房被牵引扩张明显，使中心静脉压降低，有利于静脉回流。反之，呼气时，胸膜腔负压减少，静脉回流减少。 4．重力和体位改变 由于静脉管壁薄，容易扩张，因此静脉血压和静脉回流受重力和体位的影响较大。 人体平卧时，全身静脉大致与心脏处于同一水平，重力对静脉血压和静脉血流不起重要作用。当人体由卧位突然直立时，因重力的影响，心脏水平以下的静脉血管内血液充盈量增加，导致静脉回心血量减少，心输出量也相应减少，血压降低，结果使心脏水平以上的脑、视网膜供血不足，出现短暂的头晕、眼前发黑甚至昏厥等症状称为体位性低血压。长期卧床的病人，表现更为明显。因此，在护理工作中，对久病卧床的病人应叮嘱患者缓慢地改变体位。 5．骨骼肌的挤压作用 当骨骼肌收缩时，肌肉间和肌肉内的静脉受到挤压，使静脉回心的血流加快。 因静脉内有瓣膜，使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流。骨骼肌舒张时，肌肉内的深静脉压下降，有利于血液从静脉的远心端或浅静脉流入深静脉，当骨骼肌再次收缩时，又促使这部分血液流向心脏。这样骨骼肌的节律性舒缩在静脉瓣的配合下，对静脉回流起着一种“泵”的作用，称为肌肉泵或静脉泵。长期站立工作的人，不能充分发挥肌肉泵的作用，易引起下肢静脉淤血和下肢水肿。 五、微循环 微循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环的基本功能是实现血液和组织液之间的物质交换，调节组织器官的血液灌流量。 （一）微循环的组成和血流通路 典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉等七部分组成。 微动脉控制着微循环的血流量，称为“总闸门”。后微动脉和毛细血管前括约肌的开闭直接影响到真毛细血管的血流量，称为“分闸门”。微静脉控制着静脉回心血量，在毛细血管之后称为“后闸门”。 血液流经微循环有三种不同通路。 1．迂回通路 血液经微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和真毛细血管网汇聚到微静脉为迂回通路。 由于真毛细血管迂回曲折，交织成网，血流缓慢，加之管壁薄，有良好通透性，是血液与组织液之间进行物质交换的主要场所，又称为营养通路。真毛细血管是轮流交替开放的。 2．直捷通路 血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管至微静脉为直接通路。 这条通路经常处于开放状态，血流速度较快，其主要功能并不是进行物质交换，而是使一部分血液能迅速通过微循环而进入静脉，以保证静脉回心血量。 3．动-静脉短路 血流经微动脉通过动-静脉吻合支直接流入微静脉为动-静脉短路。 在人体某些部分的皮肤和皮下组织，特别是手指、足趾、耳廓等处，这类通路较多。 此通路平时一般不开放，不能进行物质交换，但在体温调节中具有重要的作用。 （二）微循环血流量的调节 微循环的血流量受神经、体液的调节。 真毛细血管是轮流交替开放的，主要受局部代谢产物的调节。 六、组织液的生成、回流与淋巴循环 存在于组织细胞间隙的液体，称为组织液。 （一）组织液生成与回流 组织液是血浆通过毛细血管壁滤过生成的，同时又可通过重吸收回流到毛细血管。 液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收取决于四种力量，即毛细血管血压、血浆胶体渗透压、组织液静水压和组织液胶体渗透压。 促进滤过的力量与重吸收的力量之差，称为有效滤过压（effective filtration pressure，EFP。 EFP＝（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+组织液静水压） 若有效滤过压为正值，则组织液生成；有效滤过压为负值，则组织液回流入血