案例分析胃间质瘤.pptxVIP

案例分析胃间质瘤 2 案例分析 目录 现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路 01 02 03 04 05 现病史 3 （1）病史摘要 女性，29岁。主因“间断上腹痛1月余，胃镜发现粘膜下占位2日”来我院门诊就诊。病人一个月来感觉上腹正中隐痛，为间歇性隐痛，偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无呕吐，大小便正常。一周前就诊于我院门诊，常规查体和专科查体未见明显异常。便潜血（+）；血红蛋白：98g/L，肿瘤标志物正常。行胃镜检查提示胃大弯粘膜下隆起肿物，直径约3cm，表面光滑，顶部中央凹陷或呈溃疡样，上覆盖白苔及血痂，触之易出血；内镜超声提示肿物起源于胃壁肌层，呈突向腔外、边界清楚的低回声。门诊以胃占位；胃间质瘤？收入院。既往体健，无手术外伤史。无家族遗传病史及类似病史。 01 体格检查 4 病人轻度贫血貌。心肺未及明显异常。腹部平软，未及明显包块。上腹部轻压痛，无肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。锁骨上淋巴结未及肿大。直肠指诊未及明显占位及包块。 02 辅助检查 （1）纤维胃镜检查结果 胃大弯粘膜下隆起肿物，直径约3cm，表面光滑，顶部中央凹陷或呈溃疡样，上覆盖白苔及血痂，触之易出血；内镜超声提示肿物起源于胃壁肌层，呈突向腔外、边界清楚的低回声。 辅助检查 6 （2）实验室检查 常规检查：WBC 6.8X109/L，HB：95g/L. ALB: 41gl/L，电解质正常. CEA：4.3ng/mL， CA19-9: 11.7U/mL.便潜血（+）。 03 （3）腹部增强CT检查 胃体部大弯侧可见突向胃腔内椭圆形软组织肿物，直径约3.5cm，肿物密度较均匀，局部可见坏死。增强可见明显强化，胃周未见明显肿大淋巴结。 治疗方式 7 治疗过程 病人在全麻下行开腹探查胃部分切除术。手术过程记录如下：上腹部正中切口由剑突至脐上，逐层进腹。探查腹腔无腹水，肝脏腹壁及盆腔等无转移性结节。肿瘤位于胃体大弯侧，向胃腔内生长，大小约3.5cm×3cm大小，质硬，浆膜尚完整。胃周及腹膜后未及明显肿大淋巴结。拟行胃部切除术。切开胃结肠韧带，游离胃大弯侧。切断肿瘤周围血管弓。距肿瘤边缘2cm切开胃壁各层，完整切除肿物及周围正常胃壁。间断全层缝合胃壁切口，浆肌层间断缝合以加固。腹腔彻底止血，冲洗腹腔，清点器械、纱布无误后逐层关腹。病理标本肉眼所见：胃大弯隆起型肿物，向腔内生长，质硬质脆，肿物表面可见溃疡及血痂形成。未累及胃壁浆膜，大小为3cm×3cm。肿瘤距切缘2cm。 病人术后恢复好，术后第三天排气，拔除鼻胃管并嘱饮水。术后第四天进流食，术后第六天出院，嘱两周后门诊复查。 术后9天病理回报：（胃体）梭形细胞肿瘤，大小3.5cmX3cmX2cm，细胞呈束状或编制状，核分裂像1～2个/50HPF（总面积5平方毫米）。肿瘤位于肌层至浆膜下，局部伴退变，出血及坏死。标本切缘及基底均净。胃周组织可见淋巴结3枚，未见肿瘤转移。免疫组化：CD117+++，CD34+++，Dog-1+++，SMA-，S-100-，Ki-67 10%。 04 治疗方式 8 04 思考题 9 （1）胃肠道间质瘤的病人常见的临床表现有哪些？ （2）如何判断胃肠道间质瘤的“良恶性”？ （3）如何解读该病人的病理报告？ 04 解题思路 10 （1）胃肠道间质瘤的病人常见的临床表现有哪些？？ 胃肠道间质瘤的临床表现与肿瘤的部位、大小和生长方式有关。瘤体小时症状不明显，可有上腹部不适或类似溃疡病的消化道症状；瘤体较大可扪及腹部肿块。肿瘤浸润到胃肠道腔内常有消化道出血表现；小肠的间质瘤易发生肠梗阻；十二指肠间质瘤可压迫胆总管引起梗阻性黄疸。该病人有上腹隐痛等上消化道非特异性症状，血红蛋白：95g/L，便潜血（+），说明有消化道慢性失血，与胃肠道间质瘤的常见症状相符。 05 （2）如何判断胃肠道间质瘤的“良恶性”？ GIST均应视为具有恶性潜能的肿瘤，因此不应简单用“良恶性”来表述。目前使用“危险度”来代表肿瘤复发和转移的风险程度。胃肠道间质瘤的危险度与肿瘤部位、大小、细胞有丝分裂指数（核分裂相）、肿瘤有无破裂相关。 肿瘤大小（cm） 核分裂/50HPF 原发肿瘤部位 危险度分级 2.0 ≤5 任意 极低 6～10 任意 中 2.1～5.0 ≤5 任意 低 6～10 胃 中 非胃 高 5.1～10.0 ≤5 胃 中 非胃 高 6～10 任意 高 10 10 任意 高 任意 任意 肿瘤破裂 高 解题思路 11 05 （3）病人胃癌的术前临床分期和治疗方式？ 病理报告应该规范和细致，必须准确地描述原发部位、肿瘤大小、核分裂像和肿瘤破裂，还要记录其他提示恶性的指标，包括切缘情况、危险度评估、免疫组化检测以及与预后相关的其他病理参考指标等重要信息。从该病人的病理报告中，肿瘤由梭形细胞组成，CD117