妇科门诊手术适应症与并发症.pptVIP

放置节育器的适应症和禁忌症 门诊手术主要是：上、取环术，人工流产术，诊断性刮宫术，上环术（宫内节育器放置术） 凡育龄妇女自愿采用节育器避孕而无以下禁忌症者均可放置。1、生殖器炎症：急性或慢性盆腔炎、阴道炎和宫颈重度糜烂：2、月经频发、月经过多或不规则阴道出血；3、生殖器有肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等；4、宫颈内口过松，重度裂伤及严重子宫脱落；5、各种严重全身性疾患如心力衰竭、重度贫血或各种疾病之严重阶段。 放置节育器时间 一、月经干净后3~7天。 二、人工流产后子宫收缩好，宫腔深度在10cm以内，出血不多可放置。自然流产需月经复潮后放置。 三、足月产和中期妊娠引产后3个月，刨宫产后半年，亦可刨宫产同时放置。若哺乳期闭经者排除妊娠再放置。 取或换宫内节育器 取宫内节育器 金属节育器可放置15年左右，塑料节育器放置4~5年，到期可取出，带节育器受孕，应在人工流产同时取出节育器。放置节育器后，阴道不规则出血1个月以上，或量多于正常月经2倍，经治疗3个月未愈者，应取出，绝经1年后应取出。一般在月经干净3~7天取出，子宫出血者可随时取出。 宫内节育器使用时的并发症及其防治 1、节育器嵌顿 节育器放置时损伤宫壁，或节育器过大、器形具菱角部分，放置后引起损伤，而致部分器体嵌入宫壁。 防治：术前应注意选择与宫腔大小相适应的节育器，放置时提高操作技能。 2、子宫穿孔、节育器异位 由于术者技术不熟练，操作粗暴；术前未查清子宫位置、大小、倾屈度，器械进入宫腔过深或方向错误，而致子宫穿孔。尤以哺乳期子宫薄而软，瘢痕子宫、子宫过度屈曲或畸形更易发生穿孔。 节育器可异位于腹腔、阔韧带、子宫直肠陷凹等处。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹或阴道将节育器取出。 节育器放置时子宫穿孔症状不明显时，常未意识到节育器异位。临床表现常是带器受孕，透视下可见盆腔有节育器影，人工流产时未能取出节育器。子宫穿孔应积极预防，尤其哺乳期和瘢痕子宫；认真进行妇科检查，明确子宫位置、大小、倾屈度、有无畸形；术时集中精力，操作轻柔。 3、感染 节育器放置后发生感染，可能是未严格掌握适应症和禁忌症，消毒不严密，或节育器尾丝导致阴道上行感染。如发生感染应取出节育器并积极消炎。 人工流产 适应症 1、妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。 2、因各种疾病不宜继续妊娠者。 禁忌症 1、各种急、慢性疾病的急性期。 2、生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂等。 3、周身情况不良不能胜任手术者，需治疗平稳后方可手术。 4、术前两次体温在37.5度以上者。 人工流产手术意外情况的防治 一、子宫穿孔及内脏损伤 1、临床表现 子宫穿孔时术者可感觉器械进入宫腔后有脱空感，穿孔小受术者可无明显症状。穿孔大或损伤大血管时出现下腹疼痛，甚至内出血性休克，子宫压痛，宫颈疼痛明显。破入阔韧带形成血肿时可于子宫旁触及肿块。若经子宫破口夹出大网膜、肠管，受术者感到有牵拉痛或撕裂样痛。若术时未发现，术后可出现急腹症或内出血。 2、预防及处理 子宫穿孔应积极预防，尤其对哺乳期和瘢痕子宫；认真妇科检查，明确子宫位置、大小、倾屈度、有无畸形；术时认真、集中精力，操作轻柔，必要时给予宫缩剂再手术。 一经发现子宫穿孔，应立即停止手术，穿孔小无明显症状，可卧床休息，给抗生素、宫缩剂，严密观察，1周后病人情况好，流产已全者可出院，流产未完全时，再做流产术。穿孔大，并发内出血或内脏损伤，已明显感染，经药物不能控制时，应立即剖腹探查。无感染者，可在直视下清理宫腔后行修补子宫，不再生育者同时绝育，感染严重时应切除子宫。对损伤脏器作相应修补或切除。 二、子宫粘连 1、原因及表现 子宫粘连主要由于吸宫时负压大、吸管反复进出宫颈或用暴力强行扩张宫颈引起创伤。 临床表现因粘连部位和程度而异。宫腔、宫颈完全粘连可有闭经，部分粘连则月经过少；因经血潴留或排出不畅可有周期性腹痛，伴肛门坠感。妇科检查有宫颈举痛或穹窿触痛，子宫体积增大、压痛，用探针探查宫颈和宫腔有阻力，突破粘连可见潴留经血流出，症状立即消失。 2、预防及处理 宫颈应逐号扩张，不要跳号，吸宫负压适当，吸管进出宫颈不带负压。 治疗主要用探针突破粘连，用宫颈扩张器扩张宫颈至6号左右。或放置宫内节育器以防宫腔粘连复发。 三、流产后出血 1、原因及表现 人工流产不全，胎盘胎膜残留或血块滞留，影响子宫收缩而出血；较大月份妊娠流产后子宫复旧不全、感染，局部血管血栓形成不良、蜕膜坏死，血栓溶解或脱落均可引起出血。表现为阴道出血超过半月，有时出血多可引起休克。检查子宫大于正常、软、压痛、宫颈口未闭或有残存胚胎组织。 2、预防及处理 严格手术操作常规，注意刮净子宫腔内容及子宫角等处。术后常规检