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郴州市人大常委会机关 公开选调机关工作人员报名登记表 姓 名 性 别 出生年月（ 岁） 照 片 民 族 籍 贯 出生地 入 党 时 间 参加工 作时间 健 康 状 况 专业技 术资格或职称 熟悉专业 有何特长 学历 学位 全日制 教 育 毕业院校 系及专业 在 职 教 育 毕业院校 系及专业 工作单位 及职务 是否具 有公务员 或参公身份 通 讯 地 址 邮 编 手 机 办公电话 住宅电话 工 作 简 历 奖 惩 情 况 年度考核 情 况 家庭 主要 成员 及主 要社 会关 系 称 谓 姓 名 出生年月 政治面貌 工作单位及职务 所 在 单 位 意 见 （盖 章） 年 月 日 本 人 承 诺 上述填报资料属实，并与提交的资料一致。如有作假或不符，责任自负(包括取消选调资格)。 签名： 年 月 日 资 格 初 审 意 见 （盖 章） 年 月 日 资 格 复 审 意 见 （盖 章） 年 月 日