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中国老年脑卒中诊疗指南（2025版）

老年脑卒中是我国老年人致残、致死的主要疾病之一，其诊疗需充分考虑老年群体的生理特点、共病状态及功能储备差异。相较于一般成人，老年患者常合并高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病，存在药物代谢能力下降、多器官功能衰退及认知/心理状态异常等问题，因此诊疗过程需强调多维度评估、个体化干预及全周期管理。以下从急性期救治、恢复期管理、后遗症期维护及特殊人群处理四个核心环节展开规范阐述。

一、急性期救治（发病24小时内）

（一）快速识别与转运

老年脑卒中的识别需关注非典型症状。除经典“FAST”（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时就医）评估外，需特别注意头晕、平衡障碍、意识模糊、尿便失禁等非特异性表现，尤其在合并认知障碍的患者中。基层医疗机构及家庭照护者应接受“BE-FAST”扩展培训（B：平衡障碍，E：视力障碍），缩短识别时间。

转运过程中优先选择有卒中中心资质的医院，途中需监测生命体征（血压、心率、血氧），维持收缩压≤185mmHg（未溶栓者）或≤180mmHg（拟溶栓者），避免过度降压导致脑低灌注；血氧饱和度维持≥94%，必要时吸氧；保持平卧位，头偏向一侧预防误吸。

（二）多模态评估与精准诊断

1.影像学评估：急诊首诊需在10分钟内完成头颅CT平扫，排除脑出血。对于疑似缺血性卒中且发病4.5小时内的患者，应在CT后立即进行多模式CT（CTP）