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中国脊柱骨折诊疗指南（2025版）

一、流行病学特征与发病机制

脊柱骨折是骨科常见创伤类型，占全身骨折的2%~5%，其中胸腰椎骨折约占脊柱骨折的60%~70%，颈椎骨折约占20%~30%，骶尾椎骨折相对少见。流行病学数据显示，我国脊柱骨折年发病率约为30~50/10万，好发于20~40岁青壮年（占50%以上，主要因交通事故、高处坠落等高能损伤）及60岁以上老年人（因骨质疏松性低能损伤，如滑倒、轻微碰撞）。

发病机制与致伤暴力类型密切相关：高能损伤（如交通伤、高处坠落）多由垂直压缩、屈曲-旋转、剪切或牵张暴力引起，常合并脊髓或神经损伤；低能损伤（如老年跌倒）则以骨质疏松为基础，表现为椎体压缩骨折或轻微移位。此外，病理性骨折（如肿瘤、感染）虽占比不足5%，但需在诊疗中重点鉴别。

二、分型体系与临床意义

科学的分型是制定个体化治疗方案的核心依据。目前临床采用多维度分型体系，结合解剖结构、稳定性及神经功能状态综合评估。

（一）解剖-力学分型（以胸腰椎为例）

1.AO分型（2023修订版）：基于骨折形态与损伤机制分为三型：

-A型（椎体压缩骨折）：A1（终板骨折，无后壁受累）、A2（椎体楔形压缩，后壁完整）、A3（爆裂骨折，后壁破裂伴骨块突入椎管）；

-B型（牵张损伤）：B1（后柱韧带复合体损伤，前中柱完整）、B2（经椎间盘或椎体的牵张损伤）；

-C型（旋转损伤）：C1（A型+旋转）、C2（B型+旋转）、C3（合并脱位的旋转损伤）。

该分型强调骨折的生物力学稳定性，A1、A2型多为稳定骨折，A3、B型及C型常伴稳定性破坏。

2.Denis三柱理论：将脊柱分为前柱（前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前半）、中柱（椎体后1/3、纤维环后半、后纵韧带）、后柱（椎弓、黄韧带、棘间/棘上韧带）。中柱损伤是判断稳定性的关键，中柱完整者多稳定，中柱破坏常伴潜在不稳或神经损伤风险。

（二）神经功能评估分型

采用ASIA（美国脊髓损伤协会）分级评估脊髓损伤程度：

-A级（完全性损伤）：骶段（S4-5）无任何感觉或运动功能；

-B级（不完全性损伤）：神经平面以下（包括骶段）有感觉但无运动功能；

-C级：神经平面以下有运动功能，超过半数关键肌肌力＜3级；

-D级：超过半数关键肌肌力≥3级；

-E级：感觉、运动功能正常。

ASIA分级不仅指导治疗决策（如是否急诊手术减压），也是预后判断的核心指标。

（三）综合评估工具——TLICS评分（胸腰椎损伤分类及严重度评分）

TLICS评分结合骨折形态（0-4分）、后方韧带复合体（PLC）状态（0-3分）及神经功能（0-2分），总分≤3分建议保守治疗，4分可选择保守或手术，≥5分建议手术。其中PLC损伤（如MRI显示棘间韧带高信号、棘突间距增宽）是判断稳定性的重要指标，PLC完整者保守治疗成功率＞90%，PLC损伤者保守治疗后后凸畸形进展风险增加3~5倍。

三、规范化评估流程

（一）病史采集与体格检查

1.病史重点：需明确致伤机制（高能/低能）、受伤时体位（如高处坠落时双足着地）、伤后症状（如肢体麻木、无力、大小便障碍）、既往史（骨质疏松、肿瘤、抗凝治疗）及伤后处理（是否搬运不当加重损伤）。

2.体格检查：

-全身评估：关注生命体征（血压、呼吸）、合并伤（颅脑、胸腹损伤）；

-局部检查：脊柱畸形（后凸/侧凸）、压痛（棘突间隙压痛提示PLC损伤）、叩击痛（定位骨折节段）；

-神经功能：按ASIA标准检查感觉（痛觉、轻触觉）、运动（关键肌肌力）、反射（膝腱、跟腱反射，肛门括约肌收缩）及鞍区感觉（S4-5）。

（二）影像学评估

1.X线：作为初筛手段，需拍摄正侧位（胸腰椎）或张口位+侧位（颈椎），重点观察椎体高度丢失（压缩＞50%提示不稳定）、棘突间距增宽（＞4mm提示PLC损伤）、椎间隙狭窄（提示椎间盘损伤）。

2.CT（平扫+三维重建）：是评估骨折细节的金标准，可清晰显示骨折线走向、骨块突入椎管程度（椎管侵占率=突入骨块面积/椎管面积，＞50%提示神经损伤高风险）、关节突关节脱位（绞锁提示需手术复位）。

3.MRI：用于评估软组织损伤（PLC、椎间盘、脊髓）及隐匿性骨折（如骨质疏松性骨折在X线/CT阴性时，MRI显示T1低信号、T2高信号）。脊髓损伤表现为T2高信号（水肿）或T1低信号（出血），信号范围＞3个节段提示预后较差。

（三）实验室检查

重点检测血常规（评估失血）、凝血功能（指导手术时机）、骨代谢指标（血钙、血磷、25-羟维生素D、PTH，指导骨质疏松治疗）及肿瘤标志物（怀疑病理性骨折时）。