新生儿换血疗法的对策实施讲解学习.pptx

新生儿换血疗法的对策实施-2014年新生儿高胆血症诊疗专家共识解读兰州大学第一医院新生儿重症监护病房（NICU)庞立宏 2016.7.9内容提胆红素血症专家共识胆红素脑病临床表现 换 血 治 疗 对 策 实 施 要 点胆红素脑病流行病学调查报告与美国资料比较 中国(n=343)美国 (n=125)P值研究时段2009年1992-2004年足月儿72.4%56.8%0.437男性比例 71.8% 70.0% 0.686母乳喂养比例67.5% 98% 0.000产伤15.2% 14.8% 0.900血型不合溶血症 35.9% 20.5% 0.002G6PD缺陷9.5% 21.3% 0.001失访率35.9% 0.8% 0.000 胆红素脑病并不少见，是致残的主要原因 提示： 胆红素脑病是可以预防，可以避免的 高胆红素血症规范管理十分重要中国胆红素脑病多中心调查Semin Perinatol 35:185-191我国胆红素脑病流行病学调查高胆红素血症危害---胆红素脑病1900s第一次描述- 死于严重高胆的婴儿基底节黄染1950s-1970s 由于Rh溶血发生率增加，给予积极治疗1980-1990: 研究发现核黄疸发生率减少, 早期出院导致轻微增加抑制线粒体氧化磷酸化导致细胞坏死和凋亡Bilirubin staining of the thalamus and the basal ganglia 胆红素脑病临床表现急性胆红素脑病警告期(warning stage) 嗜睡、肌张力减低, 动作减少、 吸吮轻微，哭声高尖----多发生于最初几天痉挛期 (convulsion stage)中度嗜睡-激惹、肌张力不定，但多增高、颈后仰和角弓反张, 少吃、明显哭声尖直。恢复期(recovery stage)深度昏迷、肌张力增加、不吃、哭声高尖胆红素脑病临床表现慢性胆红素脑病后遗症期 (sequelae stage)四联症: 椎体外系异常：1听力丧失, 2凝视异常, 3牙齿发育不全，4手足徐动 —可在 生后 18月 或更晚如 8-9 岁.新生儿黄疸诊治指南2014年新生儿学组制定 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 对2009年的专家共识进行修订明确高胆红素血症诊断采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的 光疗参考曲线作为诊断或干预标准明确高胆红素血症相关概念，监测及干预方法首次明确出院前评估及随访计划中华儿科杂志 2014，52（10）重度高胆红素血症定义黄疸的肉眼评估： “3”区域总胆红素浓度：重度高胆红素血症20mg/dl极重度高胆红素血症25mg/dl危险性高胆红素血症30mg/dl出现神经系统征象急性胆红素脑病胆红素水平超过Bhutani曲线第95百分位时定义为高胆红素血症新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中华儿科杂志， 52（10）Bhutani曲线的应用95%百分位区域75～95%百分位区域40~75%百分位区域40%百分位区域调查基础上，描绘出按出生后小时龄的胆红素曲线图称为列线图，列线图被分为为高危区、中间区与低危区。高危区：出生72 h内小时总胆值在第95百分位以上，存在发生重度黄疸与胆红素脑病的可能；低危区:指胆红素值在第40百分位以下，之后不太会发生与黄疸有关的临床问题；中间区”胆红素在第40到95百分位之间的区间，中间区又可分为高危中间区与低危中间区， 危险度介于前两者之间胎龄≥35w发生严重高胆危险因素 主要危险因素　次要危险因素低危因素出院前TSB 或TcB高危区24 h内黄疸直接Coombs(+)血型不合 或G6PD 等、ETCOc↑胎龄35～36 周同胞曾光疗头颅血肿或明显淤斑纯母乳喂养, 喂哺不足 或体重下降过多东亚人种 出院前TSB或TcB高中危区出院前出现黄疸胎龄37～38 周同胞曾有黄疸糖尿病母亲巨大儿母亲年龄超过25 岁男性 出院前TSB或TcB低危区出院时间72 h胎龄 41 周人工喂养黑色人种 2004年美国黄疸干预指南高胆血症相关临床问题中华儿科杂志 2014，52（10）：745-748早产儿黄疸干预标准胎龄出生体重 胆红素≥μmol/L(mg/dl)出生~24h~48h~72h光疗换血光疗换血光疗换血~28w17~8686~12086~120120~154120154~171 ~1000g(1~5)(5~7)(5~7)(7~9)(7)(9~10)~31w17~10386~154103~154137~152154188~257 ~1500g(1~6)(5~9)(6~9)(8~13)(9)(11~15)~34w17~10386~171103~171171~257171~205257~291 ~2000g(1~6)(5~10)(6