胸椎体结核经胸.pptVIP

新疆医科大学第二附属医院骨科 白靖平，伊力哈木，曲广华，李国华，陈为民 上胸段（1-4）椎体病变手术治疗非常棘手。PierceDS，1977，Sundaresan N,等（Am J Surg）1984，报到了经胸骨治疗上胸段椎体病变。 我院自2007年5月至2008年5月收治胸1、2及胸3、4椎体结核病人两例，均行劈胸骨入路，先介绍如下。 病例1 女性，63岁。 病例2 女性 33岁。 两例均是无诱因出现胸背痛，多次就诊未能确诊后出现双下肢截瘫症状就住。 入院查体：均于病椎平面痛触觉减退、消失;双下肢肌力0级，肛门括约肌反射及腹壁反射、双侧跟、膝腱反射消失，病理反射未引出。 胸骨正中切口，纵劈胸骨，牵开胸骨显露纵隔， 胸1~4可直视，注意保护主动脉、无名动脉及上腔 静脉，无名静脉可结扎。因胸椎稳定性较佳， 故可根据具体情况选择内固定 影 像 学 资 料 T4 Female,34y Postoperative CT Female, 63y T1 Postoperative CT 手术历时平均3.5小时，术中平均出血500ml 病例1: 输红细胞悬液400ml，病例2未输血。 术后4个月掺扶下地，9个月后可自主行走， 肌力Ⅴ级，大小便自控。 病例2: 于术后3个月下地，可自主行走，大小便可 自控。 经胸骨入路较好的显露从胸1至胸4椎体 术中若左锁骨下动脉和右无名动脉充分松解时可显露胸5椎体上缘 植骨较方便但是内固定较困难 术前常规下胃管以便在术中辨别食管 注意保护喉返神经 术后无需留置闭式引流 胸骨常规用钢丝固定 经胸骨入路可较好的显露上胸段（胸1-4）椎体 谢谢！