局部血液循环障碍汇总.ppt

第四节 栓塞 (Embolism) 概念：随血运行的异物，阻塞血管的 现象称栓塞。阻塞血管的异物 称栓子。 栓子可以是固体、液体或气体。 一、栓子运行途经 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天心病时5. 逆流栓塞：极罕见 栓子运行路径与栓塞模式 （一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：95％以上栓子来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰 竭→猝死（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死 二、栓塞的类型及对机体的影响 猝死的机制： 1.肺动脉主干或大分支栓塞时，肺 动脉内阻力急剧增加，导致急性 右心衰竭。 2.肺栓塞刺激迷走神经，通过神经 反射引起肺动脉、冠状动脉、支 气管动脉和支气管的痉挛，导致 窒息和 急性右心衰竭。 体循环动脉栓塞：80％栓子来自 左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血 栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动 脉瘤的附壁血栓。 肺栓塞时血流变化示意图 肺动脉血栓栓塞 （二） 脂肪栓塞: 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺栓塞。1. 直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及 毛细血管栓塞2. 直径＜ 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛 细血管→肺静脉→左心→体循环 →全身多器官栓塞 后果： 1. 少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬、吸 收或被脂酶分解清除→无不良后果。 2. 75%的脂滴入血→使大部分肺循环 面积受阻→因窒息和右心衰死亡。 [病例]: 患者男32岁, 意外被轿车撞伤, 左股骨剧痛变形, 由急救车送 附属医院急诊室, X-ray摄影检 查见左股骨干中段粉碎性骨折, 入院后2小时, 突然出现呼吸困 难, 口唇紫绀, 经多方抢救无效 死亡。 脂肪栓塞 (一)破裂性出血 概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 原因: 1. 血管机械性损伤：割、弹、 刺伤 2. 血管壁或心脏病变： 心梗室壁瘤破裂 动脉粥样硬化破裂 3. 血管壁受周围病变侵蚀： 如结核、恶性肿瘤、溃疡等。 4. 静脉破裂： 如肝硬化时曲张食管静脉。 5. 毛细血管破裂： 如软组织损伤。 (二) 漏出性出血 概念: 血管壁通透性增高引起的 出血。 原因: 1. 血管内压增高。 2. 血管壁的损害  3. 血小板减少或功能障碍 4. 凝血因子缺乏 三、病理变化 心包积血 胸腔积血  腹腔积血 2. 血液积聚于组织内称血肿 3. 镜下出血 — 组织内镜下有红细胞 及含铁血黄素 4. 眼底出血 — 高血压、糖尿病时 5. 组织、器官内出血 — 流行性出血热 6. 组织、器官内陈旧性出血 — 含铁血黄 素沉积 (一)  内 出  血 1. 血液积聚于体腔内 三、病理变化 (一)内出血 1. 积血液积聚于体腔内  2. 血肿液积聚于组织内 3. 仅在镜下看到的出血 (二) 外出血 1. 咯血—呼吸道出血 2. 呕血—上消化道出血 3. 血尿—泌尿道出血 4. 血便—下消化道出血 5. 淤点—浆、粘膜较小出血 6. 紫殿—浆、粘膜稍大出血 7. 淤斑—直径超过2cm的皮下出血 1