小肠肿瘤影像诊疗学.pptVIP

小肠腺癌影像学表现 十二指肠癌 1.常规X线检查 根据肿瘤的X线表现可分为：息肉型、溃疡型及浸润型。 息肉型：表现为息肉样隆起病变，形态不规则呈分叶状，钡剂分流或受阻，近端肠腔扩张，可伴有溃疡、肠壁僵硬等。 2.溃疡型：黏膜破坏，不规则腔内龛影，溃疡口可有环堤、裂隙征、指压迹等恶性溃疡征象。 3.浸润型：肠壁受到肿瘤浸润而僵硬，蠕动消失，肠腔狭窄，近端肠管扩张，黏膜破坏、可伴溃疡及不规则隆起性病变。 十二指肠腺癌CT检查 1.平扫： a.表现为局部软组织肿块，大小约1-8cm，平均4.2cm，呈类圆形或分叶状，可以侵犯周围肠管、胰腺或十二指肠乳头受侵，可显示“双管征”，肿块密度可均匀，也可显示斑片状低密度区（肿瘤坏死），钙化少见。 b.局部肠管狭窄，肠壁不规则形或环形增厚，可累及周围肠管及胰腺。可显示腹膜后淋巴结转移及临近脏器的转移灶（肝脏、肾上腺等）。 CT增强扫描 表现为软组织肿块或增厚的肠壁在动脉、静脉期呈轻至中度强化，延迟则强化不明显 MRI表现 1.直接征象：充盈缺损；十二指肠乳头部肿瘤较小时（MRCP）为胆总管远端浅杯口状或肩征；十二指肠乳头增大和局部肠壁增厚。 2.间接征象：双管征；肝外胆管扩张和胆囊积液；软藤征。 空回肠癌影像学表现 常规X线造影检查： 主要表现为肠腔内不规则充盈缺损和显示龛影的髓样型或溃疡型以及沿管壁浸润生长的官腔缩窄型，可有局部粘膜破坏、肠壁僵硬，蠕动消失。后期局部肠管固定，推移受限。 小肠肿瘤影像诊疗学 小肠的解剖和生理 1.小肠是消化道中最长的一段，成人长5-7M，分为十二指肠、空肠、回肠。 2.组织学上，小肠管壁分为四层，粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 3.空回肠全长600cm，空肠占近侧2/5，回肠占3/5，空肠管径稍大，为2-3cm，粘膜环状皱襞密而多，回肠管径较小，约1.5-2.5cm，粘膜环状皱襞稀疏。 检查小肠的方法 1.口服钡剂小肠造影（Peroral- Enterography） 2.小肠灌肠双重对比造影（Enteclysis） 3.CT小肠造影（CT Enterography ） 4.MRI小肠造影（MRI Enterography ） 5.小肠血管造影（Angiography of Small Intestine） 小肠肿瘤 1.小肠各种类型的肿瘤均较少见，约占消化道肿瘤的10%，其中60%为良性，消化道良性肿瘤中约25%发生在小肠。小肠原发恶性肿瘤更少见，约占全身恶性肿瘤的0.1%-0.3%。 2.小肠肿瘤包括十二指肠肿瘤、空肠肿瘤及回肠肿瘤。 3.小肠肿瘤可分为良性的上皮、平滑肌、结缔组织、神经、血管、淋巴管、脂肪等肿瘤，以及相应来源的恶性肿瘤。 4.良性肿瘤中以腺瘤最多见，其次为良性间质瘤和脂肪瘤；恶性肿瘤以腺癌最多，其次为恶性间质瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及类癌 5.近年来，小肠恶性间质瘤明显增多，有取代腺癌而居小肠恶性肿瘤首位的趋势。 小肠腺瘤 1.腺瘤占小肠良性肿瘤30%-35%，属癌前病变，与小肠腺癌的发生关系密切。 2.临床表现：小的腺瘤多无明显症状，偶有腹痛。有症状者多为出血，长期慢性出血可导致贫血。当腺瘤恶变后，可出现消化道出血症状，约35%出现不完全性肠梗阻。 小肠腺瘤影像学表现 胃肠钡餐造影主要表现： 1.出现边界锐利、有蒂或无蒂宽基的圆形、类圆形或分叶状充盈缺损（图） 2.肿块表面布满网状钡影，为钡剂涂布在肿瘤分叶皱襞和绒毛间隙之间所形成的征象，本病较特征的X线表现。 3.肿瘤质地柔软，大小、形态随肠道蠕动而有轻度改变。带蒂者可有移动。 4.肿块周围粘膜规则、肠壁柔软能扩张。 5.多发腺瘤与单发基本相似。 腺瘤恶变仅依靠X线表现来判断几乎不可能，因其恶变病灶往往较小，可位于肿瘤的任何部位。一般认为结合CT，出现以下征象要考虑腺瘤恶变的可能 1.瘤体直径大于2cm，边缘不规则，有明显分叶 征象，CT可见肿瘤有明显坏死，甚至囊变。 2.瘤体表面可见明显的裂隙征象或肿瘤较大，因 供血不足瘤内可出现不规则龛影 3.如瘤已侵及肌层可引起肠腔缩小、肠壁僵硬， 蠕动消失。 4.肿瘤在短期内迅速发展或发现远处转移时可作 出恶变诊断。 小肠间质瘤（GIST） 1.广义范畴的GIST 支持这一观点的学者认为GIST包括了胃和小肠原发性非上皮性肿瘤的绝大部分，该肿瘤起源于胃肠道管壁的细胞，以其分化途径的差异，可形成以下4个方面的肿瘤 广义范畴GIST 1.显示向平滑肌分化的肿瘤，如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，占GIST的绝大部分。 2.显示明显向神经成分分化的肿瘤，如胃肠自主神经肿瘤（GANS）或又称丛状肉瘤，这构成第2大组的GIST 3.具有平滑肌和神经成分双向分化的肿瘤，这类肿瘤并不