孤立性肺结节和肿块相关CT征象的判断准则.ppt

胸膜的改变——胸膜凹陷 “Tail”signs+脏层胸膜小三角形或喇叭口形影（Ⅰ型） 胸膜的改变——胸膜凹陷 Ⅳ型——病灶位置太高或太低，胸膜凹陷中心呈上下斜形走行，CT横断像不能显示完整的胸膜凹陷，表现为多个层面显示结节与脏层胸膜间在肺门-结节中心连线方向上点状或线段影，脏层胸膜可见“U”形影。 Ⅴ型——为叶间胸膜凹陷，表现为叶间胸膜纤维牵拉向结节侧弧形移位或走行失去连续性。 胸膜的改变——胸膜凹陷 同一患者连续4层断面图，显示结节与脏层胸膜间波浪状、点状或线段影，脏层胸膜可见“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型） 胸膜的改变——胸膜凹陷 同一患者连续断面图，显示结节与脏层胸膜间线段影，及“U”形胸膜凹陷影（Ⅳ型） 胸膜的改变——胸膜凹陷 斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位 （Ⅴ型） 孤立性肺结节和肿块相关CT征象的判断准则 结节与肺实质的交界——肺窗观察 毛刺征的准确定义包括以下方面 不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征。 放射状但无分支，藉此与血管影相区别。 边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或者棘突征。 结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是为毛刺。 结节与肺实质的交界——毛刺 细短毛刺 细短毛刺排列成毛刷状、绒毛状 结节与肺实质的交界——毛刺 粗短毛刺 粗毛刺 结节与肺实质的交界——毛刺 细长毛刺 结节与肺实质的交界——毛刺 粗长毛刺 结节与肺实质的交界——肺窗观察 血管集束征——又称支气管血管集中征。表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中,或直接与病灶相连,或受牵拉向病灶移位。 表现为 在病灶近肺门侧或远肺门侧 2～3条增粗血管向病灶聚拢,且在病灶边缘截断。 单根增粗(5ｍｍ以上)血管从病灶区通过,或在病灶边缘截断,或受病灶牵拉向病灶方向移位。 在病灶上下层面出现血管增多增粗。 结节与肺实质的交界——肺窗观察 有学者将其分为4度 0度——未见血管向肿瘤集中。 Ⅰ度——1条血管向肿瘤集中或进入瘤体内,并呈不规则狭窄和扭曲等改变。 Ⅱ度——2～3条血管向肿瘤集中;Ⅲ度:向肿瘤集中的血管数目达4支以上。 Ⅲ度:向肿瘤集中的血管数目达4支以上。 结节与肺实质的交界——血管集束征 [l1] ?[l1]80660-40010-00120-180 连续层面扫描显示在病灶上下邻近层面出现血管增多增粗 结节与肺实质的交界——血管集束征 病灶近肺门侧增粗血管进入病灶的切迹处 病灶近肺门侧增粗血管向病灶聚拢未进入病灶 结节与肺实质的交界——血管集束征 在病灶内后血管增多、增粗、扭曲 结节与肺实质的交界——血管集束征 近肺门侧增粗血管进入病灶，进入处无切迹 病灶远端气道阻塞性改变——肺窗观察 肺气肿——表现为局部密度减低，肺纹理稀疏，以及肺大泡形成。 包括： 小叶中心、全小叶和间隔旁肺气肿 肺大泡 局部过度通气 小叶中心肺气肿 小叶中心肺气肿 全小叶肺气肿 全小叶肺气肿 肺大泡 肺大泡 病灶远端气道阻塞性改变——局部过度通气 连续扫描显示病灶前下方透光度局限性下降，形成小叶中心性气肿 病灶远端气道阻塞性改变——局部过度通气 病灶前下方局限性透光度增加区 病灶远端气道阻塞性改变——局部过度通气 病灶远端肺野透光度增加，肺纹理稀少 病灶远端气道阻塞性改变——肺窗观察 炎症——表现为在不指向肺门一侧的肿瘤周围出现与病变相连的淡薄云絮样、条片状、网格样阴影。 HRCT上则表现为病变远侧部的薄纱样阴影及其掩盖下的支气管血管束、实变的片状阴影、或与病变相连的蟹爪样网状影，典型时的形态呈三角形。 病灶远端气道阻塞性改变——肺炎 病灶远肺门侧淡薄渗出性病变，呈现毛玻璃样密度 病灶远端气道阻塞性改变——肺炎 病灶远肺门侧肺野内扇形分布的渗出、实变阴影 病灶远端气道阻塞性改变——肺炎 病灶远肺门侧肺野内条片状、网格状阴影，伴肺纹理增多 病灶远端气道阻塞性改变——肺炎 病灶远肺门侧不规则增粗的纹理伴周围渗出，呈蟹爪样改变 病灶远端气道阻塞性改变——肺炎 肺纹理绕病灶行走 胸膜的改变——肺窗和纵隔窗观察 胸膜凹陷 病灶呈广基并与胸膜相连 胸膜增厚 胸膜的改变——胸膜凹陷 胸膜凹陷——又称胸膜牵拉征 ——指自结节边缘达胸膜面的线状、索条状致密阴影，脏层胸膜面见小三角形或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，周围胸膜无增厚，也无粘连。 ——三角影内的密度为水样、或者软组织密度。叶间裂胸膜凹陷仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。 胸膜的改变——胸膜凹陷 分型 Ⅰ型——为典型表现，结节与脏层胸膜面间约1mm粗细的1根或 1组呈放射状排列指向病灶中心(或肺门)的线条状影(“Tail”signs)，伴或不伴脏层胸膜小三