尿生成医学讲义.pptVIP

尿生成医学讲义;学习从膀胱引流尿液的方法 观察影响尿生成的若干因素;; 终尿生成＝滤过液（原尿）－重吸收量＋分泌（比较少，可不考虑）;有效滤过压＝毛细血管压－胶体渗透压-囊内压;麻醉 腹部手术，膀胱插管;;麻醉 20%乌拉坦5 ml/kg ;腹部手术 ;沿腹白线剪开腹壁;将膀胱向尾侧移至体外;在膀胱顶部剪一小口;插入膀胱插管，结扎固定。;正常尿量 22 耳缘静脉注射37℃生理盐水20ml，1min内 35 耳缘静脉注射1:10000去甲肾上腺素1ml 1;注意事项;结果与讨论;静注大剂量去甲肾上腺素;葡萄糖3ml注入后 血糖值超过肾糖阈(renal threshold for glucose) 小管液中葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收 肾小管液渗透压 水的重吸收 尿量增加（渗透性利尿osmotic diuresis ） 此时尿液作生化实验，可检测出尿糖。;近曲小管;刺激迷走神经;静注速尿　　与髓袢升支粗段管腔膜载体上Cl-载体竞争性结合　　阻碍Cl-与载体结合　　抑制NaCl的重吸收　　肾髓质高渗梯度　　　肾小管液渗透压　　　尿液浓缩作用减弱　　　水的重吸收　　　尿量增加　　　　　　　　　　;髓袢升支粗段;ADH作用机理: ADH与远曲小管后段、集合管上皮上的受体结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是“水通道开放”，使得水重吸收增多，尿量减少。;思考与探讨;（1）血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。 （2）血容量增加，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿液增加。 （3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核和室旁核，使抗利尿激素的分泌与释放减少，远曲小管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。 ;肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球入球小动脉收缩，，使肾小球毛细血管中血流量降低，滤过率减少，尿量减少。 可以作用于近端小管和髓袢细胞膜上的a1肾上腺素能受体,可以增加Na,Cl,水的重吸收.;因为加入后肾中滤过的葡萄糖超过了肾的肾糖阈，经肾小球滤出的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，致使小管液中出现较多的葡萄糖，使肾小管液中的渗透压增加，防碍水和NaCl的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量增加。此称为渗透性利尿。;末梢释放乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体向结合，改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动受抑制，出现负性变时，变力，变传导效应，使心输出量减少，血压下降，肾小球毛细血管压降低，有效滤过压减少，尿液滤过减少，尿生成减少。当毛细血管压接近或等于血浆胶体渗透压与囊内压之和时，可使有效滤过压为0,暂时无尿。 血压下降还可以反射性地引起交感神经兴奋，导致入球小动脉收缩，使尿量进一步减少。;它与髓袢升支粗段管腔膜载体上的Cl的结合位点发生竞争性的结合，阻碍Cl与载体结合，从而控制NaCl的重吸收，使肾髓质高渗梯度降低，而肾小管液中渗透压增高，使得尿液浓缩作用减弱，肾小管对水的重吸收大大减少，产生利尿。; (也叫血压升压素,有使血管平滑肌收缩的作用，可使血压升高)是下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌的一种激素.ADH与远曲后段，集合管上皮上的受体结合后，可以使其对水的通透性增高，也就是“水通道开放”，使得重吸收水增多，尿量减少。