真菌性皮肤病(0001).ppt

真菌性皮肤病;真 菌 ;真菌性皮肤病 ;浅部真菌病 ;浅部真菌病;第一节 头癣;? 1．黄癣（tinea favosa）： 典型的皮损为黄癣痂，由黄癣菌和表皮碎屑组成，硫磺色、质较硬、干燥、易碎、边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发突出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。 愈后留有萎缩性瘢痕，永久性秃发。 ; 2. 白癣(microsporia capitis)： 初起损害为群集毛囊性丘疹或环形红色斑片，继而变为以鳞屑为主的小斑片，病发无光泽，???离头皮上约0.3-0.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即“菌鞘”。 愈后不留瘢痕，头发可完全生长。 ; 3. 黑点癣(black-dot ringworm)： 初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展为较大的鳞屑斑片，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状。 愈后留有瘢痕、脱发。 ; 4. 脓癣 ( kerion )： 由亲动物性或亲土性的真菌引起。初起为群集的毛囊性丘疹，迅即发展成为由多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，从中可挤出脓液，毛发易拔除，可有轻微疼痛和压痛。局部红肿，耳后和枕后淋巴结常肿大。 愈后有瘢痕形成。 ;实验室检查;;实验室检查 ;诊断与鉴别诊断 ;治 疗;第二节 体癣和股癣;2、股癣（tinea cruris）： 　　多见于男性，皮损围绕着阴囊呈半环状或不规则的红斑，离心性扩大，愈后可留有色素沉着，易在夏季反复发作。瘙痒明显。 ;1．以外用抗真菌剂为主，包括咪唑类霜剂、特比萘芬软膏等。每日用药1-2次，疗程在2周以上。 2．全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。 3．对贴身衣物应消毒，肥胖者应保持皮肤干燥。 ? ;第三节 手癣和足癣;? 手足癣临床一般分三型： 1、水疱鳞屑型： 在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁厚，不宜破，可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，水疱干燥后形成白色点状及环状鳞屑。自觉瘙痒，主要发生在夏季。 ;3、浸渍糜烂型： 指趾间皮肤浸渍发白，糜烂渗液，揭开腐皮见鲜红色的糜烂面。易继发感染，引起淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。 ;1.外用药物治疗：应根据不同临床类型选择不同的处理方法，如 　　水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂；联苯苄唑霜等。 　　浸渍糜烂型者给于硼酸溶液等湿敷，皮损干燥后再用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物； 　　角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏）。 2. 内用药物治疗：可口服抗真菌药物，伊曲康唑 0.2-0.4ɡ/d，连服一周；特比萘芬 0.25ɡ/d，连服一周；氟康唑0.15ɡ，1次/w，连服3-4次。 3. 如有继发感染时，应首先治疗感染。;第四节 甲真菌病;甲真菌病临床上可分为四型： 白色浅表型：局限性点状或不规则混浊小片状损害。 远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘. 近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面 和甲上皮发展。 全甲营养不良型：真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失。;五、治疗： 对表浅、轻型、单发的甲真菌病，先用小刀尽量刮去病甲，再外擦抗真菌药。疗程3个月以上。 　 １、外用药：一般用于浅表性白甲或甲损害的面积小于1/3者： 30%冰醋酸、3-5%的碘酊，每日2次； 阿莫罗芬（罗每乐）、环吡酮胺（巴特芬）甲涂剂，每　　　 　周外用一次； 指甲：6个月，趾甲：9-12个月； 40%尿素软膏封包后拔甲＋外用药。 ２、口服药：用于甲损害面积超过1/3者。 伊曲康唑冲击疗法： 每个疗程：200mg/d，每日2次，连服1周，停药3周 指甲：2个疗程； 趾甲：3-4个疗程。 特比奈芬：250mg/d，每日1次，指甲连服6周，趾甲连服12周。 ;第七节 念珠菌病;?一、粘膜念珠菌病 1、口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮，在颊、齿龈、上下颚 等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，容易